儿童重症流感诊治-钱素云.pptVIP

救治体会（3）早期奥司他韦抗病毒治疗有效，抗病毒治疗开始晚可能是发生危重症和死亡的高危因素，48h内用药最佳,48h后仍要给药有呼吸、循环障碍者早住ICU救治体会（3）国外成人住ICU者：64.6%使用呼吸机，平均治疗时间8天，有使用ECMO的报道有效呼吸支持病情好转快，机械通气多在2-3天早期无创或有创呼吸支持，避免缺氧导致2次打击，是提高抢救成功率的关键救治体会（4）综合治疗很重要丙球冲击治疗：1g/kg.d×2天雾化吸入支气管扩张剂治疗基础疾病血液净化对症处理救治体会（5）--中医药治疗中医药辨证论治在流感防治中的作用是肯定的中西医结合治疗的临床探索会继续下去，并逐步国际化中医药治疗重症早期识别---基础疾病基础疾病：本组占36.4%美国CDC报道36儿童死亡7%（24/36)有基础病合并细菌感染者27.8%（10/36）美国成人：70%住院者、约80%死亡者有基础病出现流感样症状需高度重视，早检查，早住院早期重症识别---临床表现发热持续3天以上咳嗽重，痰带血丝、呼吸快的患者应仔细查体，及时拍胸片，明确有无肺炎个别病例神经系统病变为主，意识和认知障碍占13.6%（3/22例）个别病例可出现肌溶解，溶血，Evanssyndrome《ChineseMedicalJournal》2011,124（11）：1743-1746早期重症识别---辅助检查血常规和C-反应蛋白WBC升高或降低占85.7%CRP升高85.7%，最高274mg/L凝血功能异常：41%（9/22）单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。肌酐：仅1例增高，无尿、肾衰单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。CK、CK-MB：50%升高单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。其他病原学：阴性单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。早期重症识别---影像学特点肺实质或间质浸润多见于双侧不同程度的肺气肿CT检查更敏感流感相关性脑炎本组发生率：13.6%（3/22）其中1/4病例可发生对称性双侧丘脑坏死，也称“急性坏死性脑病（acutenecrotizingencepha-lopathy，ANE）”突出表现：脑CT或脑MRI显示多灶性、对称性、坏死性脑损害脑脊液：除少数蛋白轻度增高外，绝大多数正常问题WBC增高，CRP增高是继发感染还是应激反应？注意可以合并嗜血综合症凝血功能、CK、肌酐异常是死亡高危指标禽流感一例介绍和相关问题病情介绍彭-，女，2岁，山西孝义人2009年1月7日：出现发热1月12日：咳嗽，IV抗生素2天，效不佳1月14日：入住山西省儿童医院心内科入院12h：病情加重，反应差，面色灰，胸片两肺有渗出性病灶1月15日：转入PICU流行病学史添加标题其母于1月7日在湖南湘雅医院因不明原因肺炎死亡01添加标题患儿与其母密切接触，曾去农贸市场，有禽类接触史02查体和辅助检查鼻扇，RR40-60次/分，唇绀，HR:130-180次/分右下肺呼吸音低，少许水泡音，与影像学表现不匹配WBC：3.8X109/L，CRP：19mg/dl血抗支原体抗体（MP）：1：80心肌酶谱、肝酶：明显升高钱素云首都医科大学附属北京儿童医院中国大陆儿童重症流感诊治现状主要内容流行病学01临床诊治02指南介绍03流感单击此处添加正文。是儿童常见传染病季节性流感：H3N2，H1N1，B等禽流感：H5N1，H7N9，H7N7，H9N2普通感冒：副流感病毒，鼻病毒，RSV等包括：流感是儿童常见传染病流行病学调查结果表明：在流感大流行阶段，儿童是重症流感的易感人群；即便在流感大流行间期，流感也是导致儿童呼吸系统感染的病原，不应忽视。2003--2014年：中国大陆8种新发传染病SARS人感染猪链球菌H1C群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎人感染H5N1禽流感嗜吞噬细胞无形体病甲型H1N1流感新型布尼亚病毒引起的出血热人感染H7N9禽流感《中华流行病学杂志》2013；34（5）：417-418流感病毒性肺炎在5岁以下住院

肺炎患儿的流行病学分布2009至2012年6个省（直辖市）的8家医院＜5岁儿童住院肺炎病例4508例流感病毒阳性率5.2%《2009-2012年我国6省（市）5岁以下儿童住院肺炎病例的病毒病原学分析》，《中华流行病学杂志》2014；6期，646-649流感大流行阶段：儿童是重症

流感的易感人群