内科护理学课件-脑出血.ppt

第三节脑血管疾病五、脑出血病人护理脑出血是指非外伤性脑实质内出血。脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万。高致死率和高致残率。概念病因：高血压和动脉粥样硬化并存最常见；颅内动脉瘤；脑动静脉畸形；其他：脑动脉炎、01血液病（白血病、再障、PCT减少性紫癜）02（一）病因和发病机制高血压01脑微动脉瘤02脑小动脉痉挛03破裂、出血04远端脑组织缺氧坏死05出血、水肿06易出血因素07脑动脉管壁薄弱08大脑中动脉分支呈直角09易形成微动脉瘤10发病机制11可有脑膜刺激征。多见于50岁以上有高血压病史者；多在活动状态下急性发病,迅速进展；有明显的全脑症状,头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等；血压明显增高，脉搏徐缓有力，呼吸有鼾声，重者呼吸不规则、瞳孔大小不等；有神经系统的定位体征；030405060102（二）临床特点1、基底节区出血（内囊出血）最常见占60-70%

其中壳核出血（内囊外侧型出血），最多见。

轻型：a.壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏征）c.头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧d.出血灶在优势半球，可伴有失语重型：a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，病理反射阳性c.高热、昏迷、鼾声呼吸、瞳孔大小不等d.反复呕吐，为咖啡色样物（应激性溃疡）2、脑桥出血（脑干）10%轻者：交叉性瘫痪、双眼凝视瘫肢；重者：患者立即昏迷、四肢瘫痪、双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、多于48小时内死亡。轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍，但无肢体瘫痪。重者：直接破入第四脑室，发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。小脑出血10%脑叶出血：10%，顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入蛛网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。脑室出血：占脑出血的3％～5％。01轻型：头痛，呕吐，颈项强直，酷似蛛网膜下腔出血；多无意识障碍及局灶症状。02重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。03常规检查：尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常规：WBC↑。头部CT、MRI：发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小，临近水肿带、有否移位及是否破入脑室。腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性。010302（三）实验室检查（四）诊断要点病史+急性起病+症状+脑CT（五）治疗要点急性期治疗：原则是：防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并发症一般治疗：就地治疗,安静卧床,如须搬动应尽量保持平稳。保持呼吸道通畅，维持水电平衡；控制脑水肿、降低颅内压：脑水肿在48小时达高峰，3-5天后逐渐消退。脑水肿可致脑疝形成。常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，地塞米松等。维持在150-180mmHg/90-100mmHg，血压骤降提示病危，及时用多巴胺等升压药物。收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可适当给温和的降压药；血压不宜降得过低，（3）调控血压：注意水电解质及酸碱平衡:记24h出入量，入量=尿量+500ml。高热、大汗、呕吐腹泻者适当增加。防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症：气垫床、定时翻身，预防性使用抗生素。（6）手术治疗:适应症：年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；小脑出血血肿超过10ml；壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；脑叶出血超过40ml；阻塞性脑积水方法：开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿引流术等护理01绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静05进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔03患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅02避免各种刺激，并限制亲友探视04头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便061、休息与环境护理措施急性脑出血病人在发病24小时内禁食01此后开始流质饮食02昏迷者可鼻饲。03保证有足够蛋白质