中性粒细胞减少.pptVIP

全国抗癌协会小儿肿瘤专委会护理学组全国抗癌协会小儿肿瘤专委会护理学组全国抗癌协会小儿肿瘤专委会护理学组全国抗癌协会小儿肿瘤专委会护理学组全国抗癌协会小儿肿瘤专委会护理学组*中性粒细胞减少症中性粒细胞缺乏（neutropenia）/白细胞减少症（leukopenia）是指中性粒细胞绝对计数（ANC）0.5*109/L或者预期在24~48小时从1.0*109/L降至0.5*109/L感染是中性粒细胞缺乏症最主要的并发症，是化疗主要剂量限制性毒性，也是死亡的主要原因中性粒细胞缺乏症：定义疾病白血病等造血系统恶性肿瘤、肿瘤转移至骨髓导致骨髓抑制巨脾导致白细胞破坏增加治疗化疗、放疗导致骨髓抑制反复使用解热药导致白细胞降低感染中性粒细胞减少症：病因中性粒细胞减少症：危险因素中性粒细胞减少程度中性粒细胞减少持续时间化疗药物性质和持续时间糖皮质激素等抑制免疫功能甲氨蝶呤等破坏黏膜屏障长期置管长期使用抗生素既往感染类型，医疗处理效果等中心粒细胞绝对计数感染风险分级1.5~2×109/L1度：轻度感染的风险1~1.5×109/L2度：中度感染的风险0.5~1×109/L3度：重度感染的风险?0.5×109/L4度：极重度感染的风险中性粒细胞减少症：临床表现中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率和严重程度就越高临床表现不典型，常无明确的感染病灶疼痛可能是唯一的局部症状常见感染部位是皮肤黏膜、呼吸道、消化道等皮肤黏膜感染：口腔溃疡，肛周溃疡，伤口（置管、腰穿、骨穿、手术切口等）局部出现红肿热痛呼吸道感染：咳嗽、咳痰，胸痛消化道感染：腹泻，直肠周围脓肿（诱因：便秘?直肠撕裂伤，或腹泻?直肠黏膜剥脱）泌尿道感染：单侧或双侧腹部压痛，尿痛、尿急、尿频（诱因：导尿管，或出血性膀胱炎）中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率和严重程度就越高01条件致病菌多见，混合感染多见，85~90%细菌性感染（革兰氏阴性菌多见），10~15%真菌和病毒感染02抗菌治疗效果差03感染易扩散，中心粒细胞减少症（尤其ANC?0.5×109/L）合并发热?全身炎症反应综合征（SIRS）?脓毒血症?休克，故因作为急诊处理04中性粒细胞减少症：临床表现STEP4STEP3STEP2STEP1减少化疗药物剂量，严重者停用化疗药物粒细胞集落刺激因子（G-CSF），推荐化疗后1－5天及中性粒细胞减少开始之前合并发热需快速静脉给予广谱抗生素成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减少（尤其ANC0.5×109/L）并发感染，且抗生素治疗难以控制者中性粒细胞减少症：治疗中性粒细胞减少症：护理评估中性粒细胞绝对计数（1~2qw）其他危险因素评估感染症状T，合并发热时：血培养（如有血管通路，则分别留取血管通路和外周血培养），分泌物培养疼痛皮肤黏膜：口腔、肛周等完整性，伤口情况呼吸道：呼吸频率，呼吸型态，呼吸音（附加音），咳嗽、咳痰（痰色、质、量），X摄片胃肠道系统：解便主诉，大便色、质、量、次数，呕吐物色、质、量、次数泌尿生殖系统：解便主诉，小便色、质、量、次数中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防遵医嘱预防性使用G-CSF普遍性措施（有感染的危险）洗手操作时严格遵守无菌消毒技术保持环境清洁ANC0.5×109/L，保护性隔离（单人间、层流床、空气净化器等）030405060102口腔感染预防及指导（有感染的危险）进餐前后、睡前、晨起使用生理盐水/温开水正确漱口ANC?1×109/L或使用易损伤黏膜的化疗药物时，可增加漱口频次，使用1%碳酸氢钠（SB）、洗必泰等碱性和抗感染漱口液交替漱口进食清淡、温软的饮食，多饮水肛周感染预防及指导（有感染的危险）便后、睡前使用流动水清洗肛周ANC?1×109/L或使用易损伤黏膜的化疗药物时，至少每天2次使用抗菌稀释液坐浴，避免使用肛表进食易消化助便饮食，多饮水，保持大便通畅皮肤感染预防及指导（有感染的危险/有皮肤完整性受损的危险）每日沐浴或皮肤清洁，定期更换干净柔软衣服及床上用品勤剪指甲并保持指甲缝清洁虫咬或由伤口时及时处理放疗后避免暴露于烈日下，避免冷热敷和刺激性用品中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防全国抗癌协会小儿肿瘤专委会护理学组全国抗癌协会小儿肿瘤专委会护理学组全国抗癌协会小儿肿瘤专委会护理学组全国抗癌协会小儿肿瘤专委会护理学组全国抗癌协会小儿肿瘤专委会护理学组*