ACOG指南妊娠合并血小板减少 .pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

ACOG必威体育精装版指南：妊娠合并血小板减少

2016年9月,美国妇产科医师学会(ACOG)发布了关于妊娠合并血小板减少

(de)实践简报.血小板减少是妊娠期女性一种常见(de)疾病,其发病率约

为7%～12%.

9

在非妊娠期,血小板计数(de)正常范围是165～415×10/L.通常情况下,

9

在妊娠期,血小板减少被定义为血小板计数小于150×10/L.但是,孕妇

(de)血小板水平一般会随着妊娠月份(de)增加而减少,在妊娠(de)最后几

个月,妊娠女性(de)血小板水平显着低于非妊娠女性.因此,这样定义血小

板减少症是有点武断(de),且不一定与临床上相关.为了减少自发性出血

9

(de)风险,指南建议对于血小板小于10×10/L或血小板计数小于

9

50x10/L且需要手术(de)患者,都应输注血小板.

血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致.在妊娠期,多数

血小板减少是由于血小板破坏增加所导致.血小板破坏增加可能是源于大

量出血或血管异常,导致免疫性破换、异常(de)血小板活化或血小板消耗.

妊娠期血小板生成减少不太常见,通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关.

在妊娠期间,最常见(de)血小板减少是妊娠期血小板减少症,其约占妊娠

期合并血小板减少(de)80%.

妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见(de)血小板减少原因,其发病率

约占妊娠女性(de)5%-11%.虽然妊娠期血小板减少症(de)发病机制尚不确

定,但目前认为其发生可能与血液稀释和血小板消耗增加有关.

临床考虑和推荐

1.评估孕妇血小板减少(de)适宜检查方法是什么

妊娠合并血小板减少症(de)鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血

小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP综合征、血栓

性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统

性红斑狼疮、抗磷脂综合征和先天性血小板减少症.在详细(de)医疗、家

庭史和体格检查(de)基础上,这些疾病通常都能够被诊断.同时要注意目

前使用(de)药物、血压、脾肿大、病毒血清学和适当(de)辅助实验室检

查.

全血细胞计数和外周血涂片检查一般用于评估产妇(de)血小板减少症.全

血细胞计数有助于排除全血细胞减少.血小板聚集也许是假性血小板减少

症(de)一个原因,通过外周血涂片评估血小板计数能够避免血小板聚集.

对于血小板减少症(de)孕妇,为了鉴别血小板减少是由于血小板(de)生成

不足还是消耗增加而进行骨髓穿刺检查是很少有必要(de).通过抗血小板

抗体检测,并不能够鉴别妊娠期血小板减少症与特发性血小板减少性紫癜.

如果药物性和其他疾病引起(de)血小板减少能够被排除,在孕早期和孕中

期最可能(de)诊断是妊娠期血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜.也

应该注意到是,虽然妊娠期血小板减少症可以出现在孕早期,但它(de)典

型临床表现一般在孕晚期出现.一般来说,患者出现无症状性(de)血小板

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

9