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胃脘痛中医临床路径

内二科胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病

诊断1．中医诊断标准：

参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃

病分会）、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃

病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2019年）》。

主要症状：

不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：

可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀

等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。

2．西医诊断标准：

参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第

二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食

减少，或伴有烧心泛酸等。

症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。

（1）内镜诊断浅表性胃炎：

内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出

血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

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萎缩性胃炎：

内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消

失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃

炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

内二科（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医

师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。

病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性

炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃

炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结

果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

（二）证候诊断参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、慢

性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，

2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2019年）》。

1．肝胃气滞证：

胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳

气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

2．肝胃郁热证：

胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大

便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。

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3．脾胃湿热证：

脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶

心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。

4．脾胃气虚证：

胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，

纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有

齿印，苔薄白，脉沉弱。

内二科5．脾胃虚寒证：

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，

泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔

白，脉虚弱。

6．胃阴不足证：

胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大

便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

7．胃络瘀阻证：

胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗

红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药1．肝胃

气滞证治法：

疏肝理气推荐方药：

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柴胡疏肝散加减。

选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌

药、甘草。

中成药：

气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。

2．肝胃郁热证治法：

疏肝清热推荐方药：

化肝煎合左金丸加减。