压疮的分类及护理.pptVIP

*东海县人民医院神经内科LeBlancK,BaranoskiS.SkinTears:StateoftheScience:ConsensusStatementsforthePrevention,Prediction,Assessment,andTreatmentofSkinTears[J].ADVANCESINSKINWOUNDCARE,2011，24(9):2-15STAR分级系统：05皮肤撕裂伤（Tears）分级判断标准

（2011年ISTAP）3级04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。1a级03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。1b级02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。2a级01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。2b级*东海县人民医院神经内科伤口边缘可以复位到正常解剖位置（无组织缺损）皮肤或皮瓣颜色不苍白、暗淡或发暗（无缺血）1a级*东海县人民医院神经内科伤口边缘可以复位到正常解剖位置（无组织缺损）皮肤或皮瓣颜色苍白、暗淡或发暗（有缺血）1b级*东海县人民医院神经内科伤口边缘不能复位到正常解剖位置（有组织缺损）皮肤或皮瓣颜色不苍白、暗淡或发暗（无缺血）2a级*东海县人民医院神经内科伤口边缘不能复位到正常解剖位置（有组织缺损）皮肤或皮瓣颜色苍白、暗淡或发暗（有缺血）2b级*东海县人民医院神经内科3级：皮瓣完全缺失*东海县人民医院神经内科*东海县人民医院神经内科*东海县人民医院神经内科东海县人民医院神经内科东海县人民医院神经内科东海县人民医院神经内科东海县人民医院神经内科*东海县人民医院神经内科PI及其他损伤的分期和护理*东海县人民医院神经内科常见的皮肤损伤失禁相关性皮炎（IAD）压力性损伤（PI）皮肤撕裂伤（Tears）*东海县人民医院神经内科2016NationalPressureInjuryDefinition定义剧烈和/或持续存在的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现压力性损伤是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其他设备有关的损伤。表现为局部组织受损但表层完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛*东海县人民医院神经内科1期2期3期4期深部组织损伤（SDTI）难以分期的深部压疮（Unstagebal）分期判断标准#2022*东海县人民医院神经内科1期皮肤完整的指压不变白的红斑局部表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会有不同的表现局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度的变化可能先于视觉变化颜色改变不包括紫色或褐红色变化*东海县人民医院神经内科*东海县人民医院神经内科1期处理要点减压和预防剪切力2纠正营养不良3管理失禁治疗和控制并发症5温水清洗皮肤和局部6使用泡沫敷料保护局部和营造有利于修复的环境3-5天更换和观察评价1次，Braden量表动态评估每日1次（住院患者）*东海县人民医院神经内科2期部分皮层缺损，真皮层暴露1基底面呈粉红色或红色，潮湿2可能呈现完整或破裂的血清性水疱3脂肪层和更深的组织未暴露4无肉芽组织、腐肉和焦痂5*东海县人民医院神经内科*东海县人民医院神经内科2期压疮处理要点减压和预防剪切力纠正营养不良治疗和控制并发症温水清洗皮肤和局部使用泡沫或水胶体敷料，3-5天更换和观察一次*东海县人民医院神经内科3期全层组织缺失可见皮下脂肪暴露但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道*东海县人民医院神经内科3期*东海县人民医院神经内科清创自溶清创结合锐气清创，提高清创效果，降低操作风险抗感染引流含银敷料填充潜行，隔日更换一次减压和间歇活动方案纠正营养不良或补充伤口修复所需的各种营养液治疗和控制并发症物理干预辅助治疗红外线或红光、负压伤口治疗定期评价效果，调整计划根据渗液、面积和组织类型调整敷料直至愈合健康指导提高患者及家属的依从性3期压疮处理要点#2022*东海县人民医院神经内科全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道*东海县人民医院神经内科清创