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成人和儿童化脓性关节炎诊断和治疗指南2024（全文）

化脓性关节炎是一种亟需医疗干预的紧急状况，鉴于其可导致关节结构破

坏及后续并发症的高风险，其诊断过程需秉持高度警觉性。本指南旨在为

处理疑似或已确诊化脓性关节炎的儿童及成人患的临床医师提供全面

的诊断和治疗策略。该指南由一支跨学科专家团队编写，团队成员囊括了

西班牙传染病和临床微生物学会（SEIMC）、西班牙儿科传染病学会（SEIP）

和西班牙骨外科和创伤学会（SECOT）的骨关节感染研究组（GEIO）的

代表，并特邀两名风湿病学家参与协作。

本指南建议基于对现有文献的系统性评价所提供的科学证据,当直接证据

不足时，则依据参与指南制定的专家共识。该指南提供了背景、方法、证

据摘要、支持每项建议的基本原理以及现有知识差距的详细说明。

一、诊断建议

（一）关于儿童和成人化脓性关节炎（SA）诊断时机的考量？

1.在临床实践中，所有急性关节炎都应被视为具有传染性，除非证实并非

如此。鉴于SA属于医疗急症范畴，其早期诊断至关重要，因此，对感染

性关节炎的怀疑应保持高度警觉（推荐级别：A-n）o

2.当患出现关节炎的典型体征或症状，包括但不限于关节疼痛、肿胀、

积液、局部发热、红斑以及一个或多个关节的活动受限时，应即刻考虑SA

的可能性。此外，无论是否伴随全身性症状或风险因素，均应纳入诊断的

考量范畴（推荐级别：A-n）：

伴有或不伴有全身体征/症状（发热、寒战、寒战）；

有或没有SA的危险因素（既往关节疾病、免疫抑制状况、近期关节手

术、菌血症）。

3.对于急性单关节炎，特别是累及大型外周关节（尤其是膝关节与髓关节）

的患，临床上应高度怀疑SA（推荐级别：A-n）o

4.在成人群体中，若个体患急性单关节或多关节（通常累及2至3个关节）

炎症，且伴有以下情况之一时，应考虑SA诊断：

已知存在炎症性关节病，主要是类风湿性关节炎；

持续性菌血症；

和/或免疫抑制状态（推荐级别：A-n）o

5.鉴于中轴关节（如胸锁关节、肩锁关节、肋软骨、耻骨联合、戢骼关节

及小关节）SA的发病率相对较低，且通常具有非特异性临床特征（主要

表现为局部疼痛和压痛），故对此类关节的SA诊断应保持高度警觉，以防

漏诊（推荐级别:A-n）o

6.对于表现为亚急性或慢性关节疼痛与肿胀的患，应考虑由其他不常见

的微生物（如分枝杆菌、真菌）或罕见细菌（如伯氏疏螺旋体、布鲁氏菌

属、贝氏柯克斯体、巴尔通体属、军团菌属、解服支原体/支原体、诺卡

菌属、惠普尔养障体等）引起的感染性关节炎的可能性（推荐级别:A-n）o

（二）针对疑似SA的患，还有哪些潜在的鉴别诊断需纳入考量

1.对于疑似SA患，我们建议考虑其他诊断，主要如下：

非感染性关节炎：包括但不限于由晶体沉积引发的关节炎（如痛风、

假性痛风）、创伤后关节炎、类风湿性关节炎，以及脊柱关节炎谱系疾病

（包括反应性关节炎、中轴型脊柱关节炎、银屑病关节炎和与炎症性肠病

相关的关节炎）。针对儿童或青少年患，应特别留意幼年特发性关节炎

的可能性。

关节邻近组织的感染性：如成人常见的滑囊炎，以及主要影响儿童、

尤其集中在骨盆和髓部区域的骨髓炎。

各种病毒感染：可表现为关节痛和/或类似于化脓性关节炎的关节炎。

特定于儿童髓关节的疾病：如髓关节受累儿童的短暂性滑膜炎及

Perthes病（分类为A-U）。

2针.对疑似SA的成人患，应特别注意排除晶体性关节炎（具体为痛风

与假性痛风）（分类为A-ni）。评论：有可能存在同时患感染性关节炎与晶

体性关节炎的可能性。

（三）疑似SA患的适当诊断评估和初始管理是什么？

1.对于所有疑似SA（A-m）病例，建议进行完整的病史采集和体格检查。

这有助于区分SA和其他疾病，并确定病原体特异性危险因素。

2.诊断流程（图1）显示实验室和影像学检查（B-ni）。以下三个部分将

更详细地介绍这些内容。

SuspectedSA

SAunlikely.