医院医疗质量控制与评估制度.docx

医院医疗质量控制与评估制度

第一章总则

第一条为了加强医院医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗法》及相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医务人员、医疗机构和医疗活动。

第三条医疗质量管理工作应当遵循以下原则：

（一）以人为本，以患者为中心；

（二）预防为主，持续改进；

（三）依法执业，规范行为；

（四）科学管理，客观评价。

第二章组织机构与职责

第四条我院设立医疗质量管理委员会，负责制定、修订和监督实施本制度，协调解决医疗质量管理工作中的重大问题。

第五条医疗质量管理委员会下设以下工作小组：

（一）医疗质量监控小组：负责对医疗活动进行日常监督、检查和评估；

（二）医疗安全委员会：负责医疗安全事件的处理和预防；

（三）医疗质量控制小组：负责制定、实施和评估医疗质量标准和规范；

（四）医疗考核小组：负责对医务人员进行定期考核。

第三章医疗质量管理内容

第六条医疗质量管理包括以下内容：

（一）医疗技术管理；

（二）医疗设备管理；

（三）药品、耗材管理；

（四）医疗环境与安全管理；

（五）医疗行为规范；

（六）医疗信息管理；

（七）医疗风险防控。

第七条医疗技术管理：

（一）严格执行医疗技术操作规范，确保医疗技术操作的准确性和安全性；

（二）开展新技术、新业务前，应进行充分论证和风险评估；

（三）加强医务人员技术培训，提高医务人员的技术水平。

第八条医疗设备管理：

（一）确保医疗设备的安全、有效运行；

（二）定期对医疗设备进行检查、维护和保养；

（三）建立医疗设备使用、维修、报废等管理制度。

第九条药品、耗材管理：

（一）严格执行药品、耗材采购、验收、储存、使用等管理制度；

（二）加强药品、耗材的追溯管理，确保药品、耗材的质量和安全；

（三）加强医务人员合理用药、合理使用耗材的培训。

第十条医疗环境与安全管理：

（一）保持医疗环境的整洁、卫生；

（二）加强医疗安全管理，预防医疗事故的发生；

（三）设立医疗安全应急预案，提高医务人员应对突发事件的能力。

第十一条医疗行为规范：

（一）医务人员应当严格遵守职业道德和医疗法规；

（二）加强医务人员医德医风建设，提高医疗服务质量；

（三）建立健全医患沟通机制，保障患者合法权益。

第十二条医疗信息管理：

（一）建立健全医疗信息系统，确保医疗信息的安全、准确和完整；

（二）加强医疗信息共享，提高医疗工作效率；

（三）加强医疗信息安全防护，防止医疗信息泄露。

第十三条医疗风险防控：

（一）建立健全医疗风险防范制度，加强医务人员风险意识；

（二）对医疗风险进行识别、评估和应对，降低医疗风险；

（三）对医疗事故进行原因分析、处理和总结，提高医疗风险防控能力。

第四章医疗质量控制与评估

第十四条医疗质量控制与评估应当遵循以下原则：

（一）全面性、客观性、科学性；

（二）持续改进、不断提高；

（三）以患者为中心、以医疗质量为核心。

第十五条医疗质量控制与评估内容：

（一）医疗服务质量；

（二）医疗技术质量；

（三）医疗设备质量；

（四）医疗环境与安全质量；

（五）医疗信息质量。

第十六条医疗服务质量评估：

（一）对患者满意度进行调查、评估；

（二）对医务人员服务质量进行评估；

（三）对医疗服务流程进行评估。

第十七条医疗技术质量评估：

（一）对医疗技术操作规范执行情况进行评估；

（二）对医疗技术开展情况进行评估；

（三）对医疗技术质量进行评估。

第十八条医疗设备质量评估：

（一）对医疗设备运行情况进行评估；

（二）对医疗设备维修、保养情况进行评估；

（三）对医疗设备质量进行评估。

第十九条医疗环境与安全质量评估：

（一）对医疗环境、医疗设施进行检查、评估；

（二）对医疗安全管理进行评估；

（三）对医疗事故、医疗纠纷进行评估。

第二十条医疗信息质量评估：

（一）对医疗信息系统运行情况进行评估；

（二）对医疗信息质量进行评估；

（三）对医疗信息安全防护情况进行评估。

第五章医疗质量考核与奖惩

第二十一条医疗质量考核应当遵循以下原则：

（一）公平、公正、公开；

（二）以事实为依据，以数据为准绳；

（三）注重结果与过程相结合。

第二十二条医疗质量考核内容：

（一）医疗服务质量；

（二）医疗技术质量；

（三）医疗设备质量；

（四）医疗环境与安全质量；

（五）医疗信息质量。

第二十三条医疗质量考核结果应当作为医务人员晋升、评优、奖惩的重要依据。

第二十四条对在医疗质量工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励；对违反本制度规定的，依法进行处理。

第六章附则

第二十五条本制度由医院医疗质量管理委员会负责解释。

第二十六条本制度自发布之日起施行。