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第七章口腔颌面部损伤

提要

口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病，也是口腔颌面外科学的重点内容。口腔颌面损伤虽然与全身损伤有共性之处，但口腔颌面损伤有其鲜明的特点，处理方法也有很大不同，因此学习中要结合全身损伤的共性知识，了解口腔颌面损伤的流行病学特征，全面掌握口腔颌面部损伤的基本特点和紧急救治处理方法，掌握软组织伤和颌骨骨折的基本特点、分类和检查方法、处理原则和各类软硬组织伤的处理特点，特别是要掌握软组织伤的清创缝合方法，上、下颌骨骨折的分类、移位原理、骨折固定方法和选择。了解鼻骨骨折、颌面战创伤等内容。

本章的学习需结合口腔颌面部局部解剖知识、相关学科如创伤学的知识，才能深入理解口腔颌面损伤特别是颌骨骨折的发生机制和特点，理解现代颌骨骨折处理方法的变迁与进展。

第一节概论

口腔颌面部损伤（injuriesoforalandmaxillofacialregion）平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时口腔颌面伤的主要损伤原因.约占30%～40%，根据北京大学口腔医学院和第四军医大学口腔医学院近几年口腔颌面创伤的伤因调查结果，交通事故所占比例已经达到60%。从近几次局部战争的战伤统计资料表明，随着战争中大量使用高速小口径武器和高能爆炸性武器，使得口腔颌面部战伤的发生率有逐渐随战事增加而增加的趋势，在全身部位伤中，口腔颌面战伤的发生率已升至15%以上。

在诊治口腔颌面部损伤时，要注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。对伤员应作全面检查，并迅速作出伤情判断，根据其轻重缓急，决定救治的先后步骤，优先处理危及伤员生命的部位伤。

在救治口腔颌面损伤时应注意多处伤、多发伤、复合伤等几个概念：“多处伤（multipl。site.injuries）”是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤，如面部多处软组织伤、下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折等。“多发伤（associatedinjuries）”是指除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑伤、胸腹伤或四肢伤等。“复合伤（combinedinjuries）”则是指两个或两个以上的不同致伤因子引起的创伤，如撞击伤与烧伤或与辐射伤并存。

口腔颌面部血液循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道起端。口腔颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内则含有舌；面部有表情肌和面神经；还有颞下颌关节和唾液腺；它们行使着表情、语言、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。了解这些解剖和生理的知识，有助于掌握和理解口腔颌面部损伤的特点。

1.口腔颌面部血液循环丰富在损伤时的利与弊由于血液循环丰富，伤后出血较多，容易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿压迫而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合。因此，清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。

2.牙在损伤时的利与弊口腔颌面部损伤时常伴有牙损伤。尤其在火器伤时，被击碎的牙碎片还可向邻近组织内飞溅，造成“二次弹片伤”，并可将附着于牙上的结石和细菌等带入深部组织，引起创口感染。颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨断端感染，影响骨折愈合。另一方面.牙列的移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的最重要体征之一，而恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要指标。在治疗牙及牙槽骨或颌骨骨折时，常需利用牙或牙列作结扎固定的基牙，是颌间牵引固定的重要基础。

3.易并发颅脑损伤口腔颌面部上接颅脑，遭受撞击力后容易传导到颅脑，因此，上颌骨或面中1/3部位损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等。其主要临床特征是伤后有昏迷史。颅底骨折时可伴有脑脊液从鼻孔或外耳道流出。

4.有时伴有颈部伤颌面部下连颈部，为大血管和颈椎所在。下颌骨损伤容易并发颈部伤，要注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。颈部钝器伤及颈部大血管时，有时可能在晚期形成颈动脉瘤、假性动脉瘤和动静脉瘘。

5.易发生窒息口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀及舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治伤员时应首先注意保持呼吸道的通畅，防止窒息。

6.影响进食和口腔卫生口腔是消化道入口，损伤后或由于治疗需要作颌间牵引时可能会影响张口、咀嚼、语言或吞咽功能，妨碍正常进食。需要选用适当的食品和喂食方法，以维持伤员的营养，进食后应注意清洗口腔，注意口腔卫生，预防创日感染。

7.易发生感染口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻窦、上颌窦及眼眶等。这些腔窦内存在着大量细菌，如与创口相通，则易发生感染。在清创处理时应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。

8.可伴