头晕的鉴别诊断及治疗.ppt

01偏头痛性眩晕02癫痫性眩晕03颈性眩晕04外伤后眩晕其他少见的中枢性眩晕231目前没有统一的标准，倾向于采用排除法特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有颈部外伤史；排除了其他疾病。治疗建议：纠正不良的头颈部姿势、理疗、局部封闭颈性眩晕其它头晕相关疾病精神疾患及其它全身疾患相关性头晕头昏头脑不清晰感，自身不稳感，甚至担心平衡障碍的恐怖感入睡困难、激惹等焦虑症状，早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状。需要排除器质性治疗：抗焦虑、抑郁和心理干预。全身疾病性头晕：自身不稳感—血液病(白血病贫血等)—内分泌病(低血糖、甲减或甲亢进等)—心脏疾病，射血减少，低血压性—各种原因的体液离子、酸碱度紊乱—眼部疾患(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致性等)眩晕的治疗*****头晕诊断、治疗麻阳县中医医院内五科04030102主要问题是理论知识不足日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。国内医生在诊治中存在的问题眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，各方向皆有，头活动后加重失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转头重脚轻漂浮、晕或摇摆感晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉头晕的概念区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问病史最重要症状特点耳科症状神经系统症状眩晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况非眩晕的头晕病史要点头晕的诊断患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕1发病形式2病程3伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）4促发、加重、缓解因素5如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等6个人史（疾病、药物、外伤）7问诊要点神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）辅助检查体检要点眩晕者常规做Dix-Hallpike检查生命体征、脑神经、听力、共济运动头晕的诊断头晕的主要病因头晕眩晕非眩晕前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）约占半数有无旋转：头晕还是眩晕眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA）小脑脑干中风（持续）123周围性：有无听力损害无：BPPV，前庭神经元炎有：梅尼埃病、迷路炎4诊断思路BPPV（良性位置性眩晕位）01前庭神经元炎02Meniere病（梅尼埃）03迷路炎04听神经瘤05半规管感染06前庭周围性眩晕良性位置性眩晕(BPPV)短时–复发，持续数秒-1分钟内伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震中重度眩晕与头位有关1-2个月逐渐缓解无听力丧失Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕治疗：耳石手法复位（Eply复位）急性发病,病前有病毒感染史儿童相对较少自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等）持续数天，之后仍有数天不稳感病耳前庭反应减弱(冷热试验)治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练前庭神经元炎美尼埃病突发，反复发作，严重眩晕低频听力丧失低调耳鸣耳部涨满感眩晕持续数小时至数天听力丧失可以进展妊娠妇女易患治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切证据）、颈部位置调整、倍他司汀“椎基动脉供血不足(VBI)”01脑中风：小脑、脑干梗死、出血02多发性硬化03小脑病变04脑肿瘤05药物源性06其它少见原因07眩晕合并神经症状体征前庭中枢性眩晕VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血