内脏疾病的社区康复.ppt

双手置上腹部法：呼吸时双手置于上腹（剑突下，脐上方），吸气时腹缓缓隆起，吸至不能再吸时稍屏息2s～3s，逐渐延长至5～10s，手也可加压于腹部作对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末，稍用力加压，以增加腹内压，使横膈进一步抬高，频率为8～10次/分钟，持续3min～5min。其他的体位按此做相应调整。腹式呼吸活动上胸及牵张胸大肌：吸气时挺胸，呼气时两肩向前、低头缩胸。亦可仰卧位练习。活动上胸及肩带练习：坐于椅上或站立位，吸气时两上臂上举呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5～10次，一日多次。增加一侧胸廓活动：坐位，以扩展右侧胸为例，先作向左的体侧屈，同时吸气，然后用手握拳顶住右胸部，右侧屈，同时吸气。重复3～5次，休息片刻再练习。一日多次。胸背畸形的姿势练习0102禁忌症：不稳定型心绞痛失代偿性心衰未控制的心律失常重度或有症状的主动脉瓣狭窄肥厚性梗阻型心肌病重度高血压，其他可能由于运动而加重的情况已知或可疑心肌炎或心包炎，主动脉夹层，血栓性静脉炎等单击此处添加小标题1单击此处添加小标题运动训练2运动处方运动种类：有氧运动：有氧运动可采取步行和慢跑等，对有腰痛、肥胖和有关节疾病的患者可进行原地踏车运动。无氧或循环抗阻训练：循环抗阻（CWT）是指一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的抗阻训练，代谢途径介于有氧与无氧之间，可运用弹力带、沙袋、哑铃、自由负重、墙壁滑轮或负重训练器进行。运动时间：热身5min～10min、靶强度运动15min，放松和柔添加标题韧性训练5min～10min。添加标题运动强度：对低危、功能储备中等或以上的患者，有氧运添加标题动强度=(60+最大代谢当量)％。以最大心率HRmax计算，低强度添加标题60％HRmax，中强度=60%～75％HRmax，高强度=75%～90％HRmax。添加标题RPE不超过11～13添加标题运动形式：间歇性和连续性运动。添加标题运动频率：有氧运动每周3～5次，抗阻训练每周2～3次。添加标题实际生活指导驾车：内科患者2周，外科患者4周后，高峰期外，可短距离驾车。性生活指导：无特殊情况，出院后两周可开始性生活，性生活可使心率加快到130次/分，随之血压也升高，如患者能在10～15秒内爬完20步楼梯不出现呼吸急促、胸痛等，每分心跳就安静时增加不超过20～30次，进行性生活是安全的。恢复工作：与病前工作性质相关，影响因素较多，难预言，可参考常见工作的代谢当量，考虑更换工作性质、病休等。心理康复宣教，包括心理疾病调整、压力管理和健康相关的生活方式改变。可能的话，将家庭成员、同居室友或其他重要相关人员纳入宣教对象。提高病人或家庭的社会支持水平，发展支持的康复环境和社区资源。减少或戒除酒、烟、咖啡因或其他非处方精神类药物。教导和支持自我帮助行为改变、放松和其他压力管理。必要时可联合精神药物。将心理不良应激严重的病人转给心理科进一步治疗。转介服务心脏康复运动训练中死亡率和心梗的发生率极低，但患者的临床状态随时可能变化，通过危险分层不能辨别所有患者运动相关事件的危险，工作人员在每次运动前应常规进行临床评价，辨认急症问题，并提供适当干预及转诊服务。常规评价包括患者的自我感觉，临床症状，心率心律，血压，用药情况，有症状时的心电图。新发心绞痛或发作方式改变（蔓延到臂部、耳部、下颌部、背部）；新发心律失常或发作方式改变；失代偿性心衰；日常活动时气短、体重增加，水肿或活动耐量下降可能提示心衰加重；低或高血糖；晕厥或几乎晕厥的事件；低或高血压；运动前后或运动后伴随症状和体征的低血压、持续的静息高血压或运动时血压过度增高。运动耐量下降；在相似的运动负荷前提下RPE增加，不耐受常规的活动量；跛行；抑郁；心脏或呼吸停止。急症症状停止正在从事的任何事监测生命体征协助患者采取舒适的坐或卧位如胸痛立刻舌下含服硝酸甘油；安慰患者情绪，监测血压、心率心律，吸氧，3～5分钟未缓解可再含一片，如仍无缓解或没有硝酸甘油，马上拨打急救电话转诊如出现低血糖，据内科原则口服或静滴葡萄糖发现心脏呼吸停止按心肺复苏方案急救，拨打急救电话转诊，通知负责医生和科室负责人，通知患者家属措施目标：完全戒烟且无二手烟暴露。措施：当患者没有准备好戒烟时，提供鼓励的信息包括“5个R”：Relevance（相关信息）,Risks（吸烟危害）,Rewards（戒烟益处）,Roadblocks（戒烟障碍）,Repetition（反复）。当患者确定戒烟时，开始“5个S”：Ask（咨询）,Advise（建议）,Assess（评估）,Assist（辅助）,andArrange（安排）。吸