人民医院妊娠合并肝病讲稿.pptVIP

孕妇出现黄疸，胎龄已达36周无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者有胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者。应以剖宫产为宜！！适时终止妊娠妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是妊娠末期发生的以肝细胞脂肪浸润，肝功能衰竭，肝性脑病为特征的疾病。妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）又称妊娠期急性黄色肝萎缩，为孕期发生的一种最严重的肝脏疾患，酷似爆发性病毒性肝炎。acutefattyliverofpregnancyAFLP其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达65%-90%。从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长的可延至一个月或以上。预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如有幸存，下次妊娠时一般不会重演。0301025目前大多数人认为妊娠后体内性激素水平的变化与本病有直接关系.大多数孕妇无毒物接触史．孕妇血清学检查及病毒培养阴性.目前尚未有遗传因素与其有关的报道.病因及发病机理尚未阐明.病因和发病机理病理肝脏大小正常或缩小，质软色黄，光滑，切面油腻．组织学改变主要是弥漫性肝细胞脂肪变性和脂肪浸润，脂肪变性为微囊状泡，汇管区有炎症细胞浸润。临床表现通常发生在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０岁的孕妇多见，患者约４８％为初产妇，其中１４％为双胎孕妇，婴儿男女比为３：１。妊娠合并肝病XX市人民医院妇产科妊娠合并急性病毒性肝炎PregnancywithAcuteViralHepatitis肝炎种类嗜肝病毒甲肝乙肝丙肝丁肝（缺陷嗜肝RNA病毒）戊肝己肝庚肝妊娠合并急性病毒性肝炎非嗜肝病毒肝炎输血病毒单纯疱疹病毒其他妊娠时肝功变化血清蛋白血清胆固醇及脂类血清总胆红素血清转氨酶凝血因子妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠与肝炎（妊娠对肝炎的影响）21不增加对肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、复杂重症肝炎及肝昏迷的发生率高妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠早、中期01妊娠反应加重02流产、胎儿畸形发生率高03与唐氏综合征的发病相关04妊娠晚期05妊娠期高血压疾病的发病率增加06产后出血的发生率较高07妊娠合并急性病毒性肝炎08妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)妊娠合并急性病毒性肝炎宫内传播产时传播产后传播父婴传播诊断流行病学病史临床表现实验室检查妊娠合并肝炎的类型妊娠合并急性病毒性肝炎病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)妊娠合并急性病毒性肝炎急性肝炎慢性肝炎急性重症肝炎01妊娠合并急性病毒性肝炎02妊娠合并肝炎的类型黄疸加深鼓肠腹水肝性脑病肝功重创实验室检查肾功衰竭凝血功能障碍妊娠合并急性病毒性肝炎诊断（重肝诊断要点）妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害妊娠合并急性病毒性肝炎鉴别诊断处置原则休息营养保肝对症重肝处理要点保肝，预防脑病及DIC妊娠合并急性病毒性肝炎产科处置产褥期分娩期妊娠期计划妊娠新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝炎乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防切断传播途径丙肝的预防管理传染源保护易感人群妊娠合并急性病毒性肝炎预防是妊高症严重并发症，本病以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，常危及母儿生命。01高危因素：多产妇，25岁，既往不良妊娠史者。02HELLP综合征HELLP综合征病理生理改变：与妊娠期高血压疾病相同。启动机制尚不清楚，可能与自身免疫机制有关对母亲影响：肺水肿、体腔积液、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂；MODS和DIC是最主要死因。1对胎儿影响：FGR、死胎、死产、早产。2HELLP综合征临床表现：右上腹或上腹部疼痛恶心、呕吐、全身不适黄疸01体征：右上腹肌紧张、水肿。15%孕妇可既无血压也无明显的蛋白尿。02辅助检查：血管内溶血、肝酶升高、血小板减少03HELLP综合征级5~10万01级10~15万02AST2000u/L，LDH3000u/L称为爆发型，死亡率接近100%。03HELLP综合征根据血小板计数分级：Ⅰ级5万HELLPITP溶血尿毒综合征AFLP损害器官肝脏NS肾脏肝脏发病时间中晚期中孕产后晚孕血小板↓↓↓正常/↓PT/APTT正常正常正常↓溶血++++/-血糖正常正常正常↓F