控制性降压在麻醉中的应用曾洪波ppt课件.pptxVIP

控制性降压在麻醉中的应用;目的要求：

1、了解控制性降压的含义和理论基础及

其对主要器官血流的影响。

2、了解控制性降压的适应症和禁忌症、

实施方法。

3、掌握控制性降压的并发症及防治;含义：指在全麻手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减至50~65mmHg(6.67~8.67kp),使术野出血量随血压降低而减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。;控制性降压技术先后经历了

放血法

高平面椎管内麻醉法

药物控制法;1917年Cushing

首次阐明麻醉期间控制性降压的优点

1946年Cardner

首次在麻醉中使用控制性降压的技术

;围术期行控制性降压的目的：

减少失血

改善术野的环境

减少输血

使手术期安全性增加

;;4、理论上讲，只要保证在毛细血管前

动脉的平均压力在32mmHg以上，

就可保证组织的血流灌注，不会造

成组织缺血。

;;机体在相对稳定情况下

平均动脉压（MAP）=CO×TSVR;6、POSEUILLE公式：

组织灌流量=——————————

;二、控制性降压对重要器官的影响

;1、脑：

脑是机体代谢最高的器官，脑组织

重量占机体重量的2%，但氧耗量为

机体的25~20%，血流量占心输出量

13%。

;脑的组织灌注有较强的自主调节

功能，MAP波动50~150mmHg范

围内，脑组织血流供应均能维持

正常。

;在控制性降压过程中，脑组织灌注

的安全低限为平均动脉压50mmHg

;在临床上，我们要求控制性降压的

安全低限为60mmHg，所以血容量

充足条件下，控制性降压不会对脑

组织灌注带来影响。

;脑血流量=（MAP-颅内压）/脑血管阻力

在颅内有占位性病变或脑脊液循环障碍

时，颅内压增高，脑组织的灌注压低限发

生改变，控制性降压时容易发生脑缺血。

;高血压或脑血管病变的患者，脑组织灌

注的自动调节功能障碍，在控制性降压

时很容易发生脑组织缺血。

;2、心脏：

正常心脏的冠状循环也有高度的压力-

流量自身调节机制

除此之外，冠状循环尚有非常灵敏的代

谢调节机制

;;冠心病患者，冠状血管的舒张储备差，

难以进行自身的调节，心肌的血流灌注

主要依赖灌注压的改变，故心肌缺血患

者不宜进行控制性降压;控制性降压期间的监测十分重要，ECG

的改变首先是P波低平，然后可能会出现

ST段的改变（可以升高，也可以降低）

再后可以出现T波的低平双向、倒置直至

病理Q波的出现，均代表不同程度的心肌

缺血性改变.

;肾脏也存在血流自身调节功能，主要对

收缩压敏感，收缩压在80~180mmHg

范围内，肾血流可持恒定，收缩压下降

至70mmHg时，肾小球的滤过率将不能

维持，泌尿功能可能暂停。

;用血管扩张药行控制性降压时，肾血管的

扩张可容许较低的收缩压而肾脏不受缺血

性损害，但不管怎样，保持控制性降压期

间一定的尿量是非常重要，所以，尿量的

监测是很重要的（50ml/h）。;4、内脏循环;5、眼;6、皮肤和肌肉;第三节控制性降压的适应症

和禁忌症

;;4、显微外科手术、区域狭小要求术野清晰精细的手术

整形外科手术、中耳成形、腭咽成形。

5、麻醉期间血压、颅内压过度严重不良后果

6、大量输血有困难、有输血禁忌症

7、宗教信仰拒绝输血;二、控制形降压的禁忌症;4、麻醉医生对该技术不熟悉为

绝对禁忌！！！

5、有明显机体、器官、组织氧运输降低者，

应权衡利弊酌情使用。;第四节控制性降压的并发症;常见并发症：

1、脑栓塞与脑缺氧

2、冠脉供血不足，心梗，心衰，心跳骤停

3、肾功能不全，无尿，少尿

4、血管栓塞（各部位）

5、降压后反应性出血，手术部位出血

6、持续性低血压，休克

7、嗜睡、苏醒延迟;并发症和死亡与降压适应症选择欠

妥，与降压技术掌握、管理不当有密

切关系。

如降压过急