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急性胆总管炎的手术处理急性胆总管炎是胆道系统的一种严重炎症，需要立即进行手术治疗。手术的目的是消除感染源，恢复胆道正常功能。作者：

急性胆总管炎的定义炎症部位胆总管是连接胆囊和十二指肠的管道，急性胆总管炎是指胆总管发生炎症。病理变化胆总管炎症可由胆结石、细菌感染、寄生虫感染或手术等因素引起，导致管腔狭窄或阻塞。临床表现急性胆总管炎患者常伴有上腹部疼痛、发热、黄疸等症状，病情严重时可出现休克甚至死亡。

急性胆总管炎的发病原因胆道结石胆道结石是最常见的原因，它会导致胆管阻塞，造成胆汁淤积。胆管狭窄先天性胆管狭窄或炎症导致的胆管狭窄会导致胆汁积聚，引发炎症。胆道肿瘤胆管肿瘤会压迫胆管，导致胆汁排出受阻，引起炎症反应。细菌感染胆道细菌感染可导致胆管炎症，并进一步发展为急性胆总管炎。

急性胆总管炎的临床表现腹痛右上腹剧烈疼痛，可放射至背部或右肩。黄疸胆汁淤积导致胆红素升高，出现黄疸，皮肤、巩膜发黄。发热感染引起发热，常伴有寒战，体温可达38℃以上。体征右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，可触及肿大的胆囊。

急性胆总管炎的诊断依据临床表现患者出现剧烈腹痛、发热、黄疸等症状，并伴有寒战、恶心、呕吐等。影像学检查超声、CT、磁共振等影像学检查可以显示胆总管扩张、胆管内结石或肿瘤等病变。实验室检查血常规、肝功能、胆红素、淀粉酶等指标异常，可以帮助判断病情严重程度。病史和体格检查详细了解患者病史，如既往胆结石、胆囊炎病史，并进行体格检查，有助于辅助诊断。

影像学检查影像学检查对于急性胆总管炎的诊断至关重要，可以帮助明确诊断，判断病变部位和范围，评估病情严重程度。常用的影像学检查方法包括：腹部超声检查腹部CT扫描磁共振胆胰管造影（MRCP）经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）

实验室检查实验室检查可以帮助诊断胆总管炎并评估患者的病情。常用的实验室检查包括：血常规、肝功能、肾功能、血淀粉酶、血脂肪酶、胆红素和C反应蛋白。血常规可以检查患者是否有感染或炎症，肝功能可以了解肝脏的代谢功能，肾功能可以了解肾脏的排泄功能，血淀粉酶和血脂肪酶可以帮助诊断胰腺炎，胆红素可以评估胆道梗阻的严重程度，C反应蛋白可以反映炎症反应的程度。根据检查结果可以判断病情严重程度，指导治疗方案，预测预后。例如，白细胞计数升高，C反应蛋白升高，说明感染严重，需要及时进行抗感染治疗；肝功能异常，说明肝脏受损严重，需要积极进行保肝治疗。实验室检查是诊断胆总管炎的重要手段，对治疗方案的制定和预后判断具有重要意义。

鉴别诊断11.急性胰腺炎急性胰腺炎与急性胆总管炎相似，均可出现上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐等症状，需仔细鉴别。22.急性胆囊炎急性胆囊炎常伴有右上腹疼痛、发热、黄疸等症状，需与急性胆总管炎进行鉴别。33.胆道结石胆道结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，并出现胆绞痛等症状，需与急性胆总管炎区分。44.肝内胆管结石肝内胆管结石也可导致胆管梗阻，引起黄疸和上腹部疼痛，需注意与急性胆总管炎进行鉴别。

手术治疗的指征高热不退患者体温持续升高，即使使用抗生素也无法有效控制，严重影响患者的身体状况。腹痛加剧腹痛程度不断加重，伴有明显的压痛和反跳痛，提示炎症加重，可能出现并发症。黄疸加深胆道梗阻导致胆汁淤积，引起黄疸加深，伴随其他症状如皮肤瘙痒、尿色加深等。出现并发症急性胆总管炎可能出现并发症，如胆管穿孔、胆道感染、败血症等，需及时进行手术治疗。

手术治疗的方式11.开放式胆总管探查术传统的开放手术方法，通过腹腔切口进行胆总管探查和处理，手术视野广阔，操作精准。22.腹腔镜胆总管探查术利用腹腔镜技术，通过微创的方式进行胆总管探查和处理，创伤小，恢复快。33.联合手术方式根据患者的具体情况，将开放式手术和腹腔镜手术相结合，发挥各自优势，提高手术效率和安全性。

开放式胆总管探查术1手术切口开放式胆总管探查术通常需要进行右上腹切口，以暴露胆囊、胆总管和肝脏等解剖结构。2胆总管探查外科医生会仔细检查胆总管，寻找胆结石、胆管狭窄、炎症或其他异常。3胆道引流如果发现胆总管阻塞，外科医生会进行胆道引流，例如放置T管或鼻胆管，以便胆汁顺利排出。

腹腔镜胆总管探查术1术前准备评估患者情况、选择手术方式、准备手术器械和材料2腹腔镜操作建立腹腔镜通道、探查胆总管、进行胆道镜检查3胆总管探查明确病变部位、排除胆道结石、评估胆管功能4手术缝合修复胆道损伤、重建胆道通路、缝合腹腔镜切口腹腔镜胆总管探查术是利用腹腔镜技术进行胆总管探查的手术方法。相对于传统开放式手术，腹腔镜手术创伤更小，恢复更快，术后并发症也更少。但腹腔镜胆总管探查术对医生的技术要求较高，需要熟练掌握腹腔镜操作技巧。

术中探查的目的确定病变部位准确识别胆总管狭窄、结石或肿瘤的具体位置。评估病变性质判断病变的性质，例如炎症、结石或肿瘤，为下一步治疗提供依据。探查