围手术中低体温的危害和预防.pptVIP

围手术期低体温的危害Objectives为什么低体温综合征会发生为什么维持正常体温很重要低体温症的并发症回顾维持正常体温的方法轻度体温会增加并发症的风险01中国一项研究调查了北京24家医院共830例全麻手术患者，低体温率为36.9%，其中10.7%的患者接受了主动保温02定义：围手术期任意时点体温＜36℃围期手术低体温症为什么患者会出现低体温寒冷环境：01手术室温度是多少？02建议20-22℃03频繁的空气交换04暴露的患者05术中液体：06主动加温VS.预加温的输液07麻醉对体温调节的影响08没接受主动加温09体温调节非寒战产热体温阈值区间寒战血管收缩血管扩张出汗3335373941正常人体调节体温的反应3334353738Hypothermia=36.0℃非寒战产热体温阈值区间寒战血管收缩血管扩张出汗麻醉削弱体温调节反应体热调节生理二要素模型CORE2/3ofbodyheat核心体温（躯干器官，脑）peripheral1/3（外周1/3皮肤）Skin（皮下组织）Anesthesia(血管扩张导致人体热量从核心至周围的体温梯度再分配）Core37℃Skin28-32℃Periphery31-35℃Core36℃Skin31-34℃Periphery33-35℃Anesthesia低体温危险因素大于两项即为高危ASA2-5术前体温小于36°全麻联合区域麻醉中大型手术心血管事件风险低体温的并发症2增加心脏不良事件发生3增加凝血异常1增加手术部位的感染4增加总体氧消耗KurzNEJM1996.ColorectalsurgeryN(结直肠手术）=200.6%vs19%RR0.3112SeamonsAnnSurg2012TraumalaparotomiesN（创伤开放手术）=524.SignificantincreaseriskofSSIiftemp＜35℃3MellingLancet2001.Cleangeneralsurgery.N=421SystemicSSI6%VS14%RR0.42LocalSSI4%vs14%RR0.27增加SSI风险白细胞迁移和氧化杀伤被削弱中性粒细胞吞噬功能细胞因子和抗体生成低体温诱导的血管收缩减少了对皮肤的灌注流量，故减少了组织的氧浓度01020304低体温症导致SSI的病理生理学Frank.JAMA1997.HIGHRISKVASCULARABDOMINALTHORACICCASESN=3001%VS6%RR0.22LEVEL1EVIDENCEGRADEBRECONMMENDATION增加心脏不良事件的风险意外低体温症和ICU的死亡率回顾性研究了5050例手术患者心脏和非心脏手术抵达ICU时低体温35%6%severelyhypothermic＜35℃

ICU住院正常体温患者死亡率为5.6%

低体温患者死亡率为8.9%

严重低体温患者为14.7%

KaralapillaietalAnaesth2009;64;968-972增加心脏事件的病理增加循环中的儿茶酚胺01增加心脏的需求04增加3倍的去甲肾上腺素02增加全身的血管收缩03MEAT分析了24项RCT研究：正常体温可以减少22%的输血，减少16%的失血低体温削弱了血小板的功能-释放血栓素A2削弱了瀑布反应中酶的作用减少了血凝形成0102增加失血风险和输血量%的病人有遗传01有硬膜外脊髓患者33-50%02热痛冷痛可比手术痛更痛更痛03增加氧气消耗04剧烈寒战增加600%，然而长时间维持只能增加到200%05增加儿茶酚胺的释放06心动过速高血压07术后寒战预防低体温Pre-Warming预保温诱导前增加周围组织的热量减少核心与周围的体温梯度差减少热量再分布的影响Pre-Warmingstudies预保温A重大剖腹手术前30min，减少输血，复苏室时间，提高PAVU温度B30min充气式加温（乳房，疝气，静脉曲张）充气式保温是有效的，他们能维持正常体温并预低体温症—AORN1没有明确的证据可以说明充气式保温会增加感染风险，充气式保温可以通过预防低体温来预防感染2forcedairwarmers(强迫空气加热器)预加温手术床/术中保暖设备加热过的棉毯（无作用）