病例对照研究1ppt课件.pptxVIP

病例对照研究;回顾;病例对照研究;一、基本概念

(一)病例对照研究定义;一、基本概念;以现在确诊的患有某特定疾病的病人组成病例组，以不患有该病但具有可比性的个体组成对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。;二、实例;研究背景

①一般阴道癌占女性生殖系统癌的2%，阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见；而这7例全是腺癌（类型异常）；

②1930～1965年间Ｍassachusetts总医院和一个州立医院中只有2例阴道腺癌；而Vincent医院4年间就有7例（时间、地区分布异常集中）；

③过去的2例年龄均大于25岁；而这7例全在15岁～22岁之间(年龄分布异常)。这些分布的差异(属于描述性流行病学范畴)给作者提示了线索：该地区有某种（些）因素与阴道腺癌异常发病有关。;二、实例;研究的主要暴露因素

母亲年龄

母亲吸烟

此次怀孕出血

以往流产史

此次怀孕时使用过雌激素

母亲哺乳

此次怀孕时照射过X线;二、实例;二、实例;例;三、研究步骤;２.制定研究计划

⑴选择病例与对照比较的方法：可用匹配(matching)或成组比较法，或两者同时使用。

⑵病例与对照的来源和选择方法；病例的诊断方法；

⑶样本含量的估计；

⑷根据病因假设与研究所具备的条件,确定调查因素的种类,数量级及其检测方法,并考虑调查因素中的混杂因素;;２.制定研究计划

⑸调查表的设计；

⑹估计研究中可能出现的偏倚;质量控制措施；

⑺调查的实施与期中分析；

⑻资料整理与分析的方法；

⑼经费的预算；

⑽人员分工与需要的协作单位；;四、病例与对照的选择;1.选择病例的要求

⑴诊断可靠：尽量使用金标准，或国内、国际统一的诊断方法；

(2)应尽量选择确诊的新病例，因为其回忆偏倚小，代表性好，容易合作，被调查因素改变少。

;2.病例来源

⑴被研究的总体人??中的全部病例或者总体中随机样本人群中的全部病例。这些病例的代表性好；但调查工作比较困难，且耗费人力物力较多。

⑵医院住院或门诊的病例：易获得，资料全面可信；为减少偏倚，病例应尽量选自总体人群中不同地区、不同水平、不同种类的医院。

(3)队列研究随访中发现的病例。;四、病例与对照的选择

（二）对照的选择;2.对照与病例比较的方法

⑴成组比较法（groupcomparison）：按与病例组可比的原则，根据样本的大小，选择一定数量的对照。对照的数量应等于或多于病例。

;⑵匹配法：即个体匹配法。个体匹配，指给每一个病例选择一个或几个对照，使病例与对照配成对或配成伍，使对照在某些因素或特征(如年龄、性别等)方面与其相配的病例相同或基本相同。

这些因素或特征称之为匹配因素(matchingfactor)或匹配变量(matchingvariable)。匹配是为提高病例组与对照组的可比性，并用于控制某些混杂因素。;①在制定研究计划时,应根据研究的目的与需要控制的混杂因素的种类,慎重选择匹配因素；

②被研究的因素，即可疑病因，决不能作为匹配因素；

③每对病例与对照比例，可以为1:1、1:2、1:3或1:4。但最多不超过1:4，对照多了，不易寻找，且统计效率增加非常少；

④应避免匹配过度(overmatching)的现象。;指把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率，这种情况称为匹配过度。;3.来源

⑴研究的总体人群或抽样人群中具代表性的非病例；

⑵医院中患有其他疾病的病人；

⑶亲属、邻居、同事、同学等。;;例;1.人群中被研究因素的暴露率(exposurerate)

2.优势比OR

3.α值。

4.把握度(1－β)。;公式法：

近似公式：

;例;例;六、资料来源与收集方法;六、资料来源与收集方法

;英语词汇;复习思考题