内分泌临床路径草案谭惠.pptVIP

定位检查项目04定性检查项目03首先应该做定性诊断(血生长激素随机值测定,葡萄糖生长激素抑制试验,GH谷值和IGF-1),同时应做定位诊断(鞍区MRI或CT)。另外对垂体功能进行全面评估(FSH、LH、E2、T、血ACTH、F、TSH、T3、T4、PRL等),同时进行并发症评估。01常规筛查项目02肢端肥大症——检验项目血、尿、大便常规；糖耐量检查和骨代谢肝肾功能/电解质/血脂、凝血功能、肿瘤指标胸片、心电图、腹部超声、超声心动图，头颅X线平片/CT、骨骼X线平片肢端肥大症——常规检查项目A．常规的检查项目：生长激素检查IGF-1（如有开展，作为筛查指标和疗效评估指标）葡萄糖生长激素抑制试验垂体-甲状腺轴、垂体-肾上腺轴及垂体-性腺轴的全面评估，激素检测包括FSH、LH、E2、T、血ACTH、PTC、TSH、FT3、FT4、PRL等；肢端肥大症——定性检查项目B．定性检查项目：肢端肥大症——定位检查项目C.定位检查：鞍区MRI（薄层+动态增强）治疗目标：解除垂体GH瘤占位，减缓垂体分泌生长激素瘤体占位及其带来的其他影响生活质量的症状(如头痛或视神经受压带来的视功能障碍等)；降低GH至正常水平或接近正常水平，尽可能保留腺垂体功能。治疗方法：目前治疗措施有三种：手术治疗、放射治疗和药物治疗。宜综合评判采取个体化的治疗方案。肢端肥大症——治疗目标和治疗方式治疗目标和治疗方式选择。药物治疗——用于治疗肢端肥大症的药物如下：01多巴胺激动剂（DA）溴隐亭卡麦角林02生长抑素受体配基（SRL）奥曲肽LAR兰瑞肽Augogel03GH受体拮抗剂（GHRA）04肢端肥大症——内科药物治疗01目前手术切除垂体GH瘤仍为首选方法，目前多采用经蝶显微外科手术方式切除垂体GH瘤。手术治疗:02放射治疗：通常放射治疗保留位三线治疗方案，偶可做二线，但极少用作一线治疗。用于对手术（例如无法完全切除的肿瘤做部分切除）及（或）药物未能控制的肿瘤生长或未能使激素水平恢复正常的患者可考虑进行放射治疗。肢端肥大症——手术治疗和放射治疗肢端肥大症——出院标准出院/转科标准（八）出院/转科标准1.一般情况良好。2.采用药物治疗者可服药后门诊随访。3.采用手术治疗转相关科室手术。4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。治愈：（1）症状消失，视力、视野稳定或好转，骨及软骨组织停止增长。（2）因GH升高所致的葡萄糖耐量减低恢复正常；（3）血清GH水平正常.好转：（1）症状缓解，视力、视野稳定或好转，骨及软骨组织增长变缓。（2）因GH升高所致的葡萄糖耐量减低有所恢复；（3）血清GH水平接近正常.治疗后,每3-6个月应定期随诊,重新评价垂体功能;必要时做鞍区影像学检查。若病情控制良好,仍应终身随诊。推荐常规每年检查一次,适时调整治疗方案及相关并发症的处理。壹贰肢端肥大症——随访原则01.变异及原因分析02.皮肤骨膜增厚症，Marfan综合征以及无睾巨人症的患者不适用该路径。肢端肥大症——变异和原因分析肢端肥大症——临床路径表单（一）肢端肥大症——临床路径表单（二）3.库欣病临床路径草稿01适用对象：02第一诊断为库欣病的患者疾病编码ICD-10：E24.0库欣病——临床路径适用对象诊断依据：临床表现：向心性肥胖、满月脸、性功能减退等；血浆和尿皮质激素水平增高；影像学检查提示/支持。库欣病——诊断依据经蝶垂体探查手术：适用于临床疑诊库欣病的患者01药物治疗：适用于临床诊断Cushing病（ACTH依赖性库欣综合症且无法明确病因）但无法行垂体瘤切除的患者，可缓解患者的临床症状，改善过多皮质醇带来的骨质疏松或其他问题。03肾上腺全切术：适用于临床诊断Cushing病（ACTH依赖性库欣综合症且无法明确病因）但无法行垂体瘤切除的患者，切除肾上腺可缓解患者的临床症状，为继续随诊寻找病灶争取宝贵时间。02库欣病——治疗方案选择选择治疗方案AB30-40天临床路径标准住院日：库欣病——住院时间库欣病——临床路径进入标准纳入路径标准：第一诊断必须符合库欣病ICD-10：24.0疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。库欣病——临床检查项目（1）临床检查项目必须的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能、肿瘤指标、糖耐量检查（血糖×5，血胰岛素或C肽×5）；胸片、心电图、腹部超声、超声心动图。血气分析、肺功能（视情况而定）；01血ACTH（2-