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非静脉曲张上消化道出血
诊疗进展;上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding,UGIB)
是消化科、急诊科医师处理的最常见的急症。;急性非静脉曲张性上消化道出血〔acutenon-varicoseuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB〕
系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。;流行病学;兴旺国家美国2008年流行病学资料;老年患者溃疡出血病死率增加;老年患者特点;病因
;消化性溃疡;消化性溃疡伴出血;;胃癌;胃淋巴瘤;;食道癌;;胆道出血;胃血管增生不良;胃粘膜下恒径动脉破裂〔Dieulafoy病变〕;临床表现;患者的风险评估;临床Rockall评分
年龄60y〔0〕，60－79y〔1〕，80y〔2〕
心率100次/分〔1〕，SBP100mmHg〔2〕
合并疾病：缺血性心脏病、心衰〔2〕
肾衰、肝衰、转移性肿瘤〔3〕
完全Rockall评分
内镜诊断：未发现病损、贲门撕裂〔0〕
消化性溃疡、糜烂、食管炎〔1〕
上消化道肿瘤〔2〕
近期有出血后内镜检查：
溃疡基底洁净、平坦着色斑点〔0〕
上消化道内血迹、活动性出血、血管显露、血凝块〔2〕
;如：出血患者，71y〔1〕，有冠心病史〔2〕，就诊SBP105mmHg，HR110次/分〔1〕，胃镜见巨大溃疡，附凝血块〔2〕，活检示：胃腺癌〔2〕。完全评分8分，属高危。;诊治方案;紧急处理;内镜检查;内镜检查;内镜评判消化性溃疡再出血的风险;稳固治疗;稳固治疗;稳固治疗;止血的方法;内镜治疗
经内镜药物喷洒孟氏液、8％去甲肾上腺素、凝血酶
局部注射药物肾上腺素〔1:10000～1:20000〕、无水酒精、硬化剂、生物蛋白胶。
热凝疗法
注射＋热凝
;APC热凝止血;止血夹活动性血管性出血尤其有效;止血夹止血;;内镜治疗后PPI使用情况下能否早期恢复使用阿司匹林？;总结;
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