2024年新版传染病报告卡 .pdfVIP

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

一、报告单位：________________________

二、个案基本信息：

1.患者个人基本信息：

姓名：

性别：

出生日期：

户籍地：

居住地：

工作单位（学校）：

2.主要病症：

症状：

确诊日期：

就诊医疗机构：

医生姓名：

3.密切接触者情况：

（请列出与患者密切接触的人员信息）

姓名：

性别：

年龄：

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

与患者关系：

4.既往接触史：

（请描述患者是否有过与传染病相关的既往接触史，如有，请详细描

述接触情况）

5.旅行史：

（请描述患者是否有过近期国内外旅行史，如有，请填写旅行地点以

及时间）

6.其他信息：

（请补充其他与患者相关的信息，如发病突出特点、发病场所等）

7.报告人信息：

三、实验室检测情况：

1.病原学检测结果：

（请填写患者实验室检测结果，包括病原学检测方法和结果）

2.病原学诊断：

（请填写医生对患者的病原学诊断结果）

3.其他实验室检查：

（请填写其他相关实验室检查结果）

四、流行病学调查：

1.病例流行病学史：

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

（请描述发病相同传染病的相关流行病学情况，包括病例数量、时间

分布等）

2.流行病学调查组织情况：

（请描述对该传染病的流行病学调查组织情况，包括调查组织机构、

调查人员等）

3.调查结果：

五、疫情防控措施：

1.采取的疫情防控措施：

（请填写对患者及其密切接触者采取的预防与控制措施）

2.已采取的预防与控制效果：

（请填写已采取的预防与控制措施的效果评估）

六、报告单位负责人意见：

（报告单位负责人请在此处签字）

以上是2024年新版传染病报告卡的内容，旨在规范传染病报告信息

的收集与整理，以便及时掌握传染病的流行情况，采取相应的防控措施。

请各报告单位在发现传染病患者时及时填写报告卡，并提交给相关卫生部

门，以便及时掌握疫情，确保公共卫生安全。