体液失衡的处理.pptVIP

1.病因输入钾盐过量、过快、过浓或大量输入库血。细胞内钾大量释出缺氧、酸中毒、脓毒性感染。大面积烧伤及严重挤压伤。严重溶血性反应。应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反。A神志淡漠或恍惚。B严重高钾微循环障碍:皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等。C危险的心脏症状:常有心跳缓慢或心律不齐(传阻)，甚至心跳骤停于舒张期。典型的心电图:T波高尖，QRS波增宽。D2.临床表现3.诊断测定血钾可确诊。心电图:T波高尖，QRS波增宽。ECG：机体代偿：肾入球小动脉压力感受器受管内压力下降的刺激肾素-醛固酮系统醛固酮远曲小管对Na的再吸收增加肾小球滤过率下降所致远曲小管液内Na减少临床表现及诊断轻度：恶心、厌食、乏力、尿少但不口渴舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥中度：出现脉搏细数、肢端湿冷、血压不6%~7%5%稳定或下降等血容量不足表现重度：严重休克表现治疗补充基础需要量水2000ml+钠盐4.5g+钾盐3~4g补充额外丧失量计算或估算丧失量+临床护理记录的丢失量红细胞比积上升值（1）补等渗盐水量=×体重×0.2红细胞比积正常值（2）有血容量不足表现补3000ml(60Kg)无血容量不足表现补1/2~1/3即1500ml~2000ml补充时优先选用平衡盐溶液：1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液1:2配比液1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水1:2配比液[处理原则]一般选用平衡盐液或等渗盐水。[措施]维持正常的体液容积。减少受伤的危险。摄取足够的营养。低渗性脱水的原因呕吐腹泻后只补水或葡萄糖大汗后只补水大面积烧伤后只补水水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂急性肾衰多尿期失盐性肾炎Addison病（醛固酮分泌减少）体液丧失后只补水肾性失钠细胞外液呈低渗状态ADH水的再吸收减少尿量排出增多提高细胞外液的渗透压细胞间液进入血液循环部分补偿血容量机体为避免循环血量的再减少肾素-醛固酮系统兴奋刺激垂体后叶肾排钠、cl和水吸收ADH水再吸收增加少尿临床表现及诊断135mmol/L疲乏、头晕、手足麻木130mmol/L上述症状+恶心呕吐、脉速血压不稳、视力模糊、站立性晕倒120mmol/L神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，出现木僵甚至昏迷休克1、补充基础需要量2、补充额外丧失量3、补钠盐（1）轻、中度缺钠病人可按临床缺钠程度来估计需要的补给量每公斤体重缺钠135mmol/L0.5g130mmol/L0.5~0.75g