危重患者护理相关知识.pptVIP

三“集中”集中——危重症患者进行救治集中——先进抢救仪器设备集中——有丰富抢救经验及监护救治技术医护人员重症护理（intensivecare）为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理什么是重症护理？痰液粘稠度度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。01提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。02度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。病房管理；口腔护理；及时吸痰。做好病室日常通风、消毒室温保持22～24℃湿度保持50%～60%每日用消毒机消毒病房物体表面用消毒液擦拭每月做空气培养建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。（四）、人工气道的湿化室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。1、病室及床单位:呼吸机上配备的加温和湿化装置。湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜2、人工气道湿化的方法：0201（四）、人工气道的湿化保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。（四）、人工气道的湿化雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。人工气道湿化的标准：湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。03湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。02湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。01（五）、气囊管理气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。最适宜的气道压力为20cmH2O—25cmH2O。封闭气囊的方法最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注如0.5ml为宜，一般注气7-10ml。01最小漏气技术：即气囊充气量最好使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样使气管壁受压部位的缺血最轻。02拔管指征01病人神志清醒、握手有力。呼吸平稳、自主呼吸有力、病人无呼吸困难、紫绀、烦躁不安等呼吸功能不全的表现。02循环功能稳定、生命指征平稳、尿量正常。0304血气正常。无心律失常或心律失常已控制。05拔管拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体内氧储备；彻底清除气道及口鼻腔分泌物；将气囊放气，快速拔除气管插管，立即给予合适氧疗。床边备急救设备，清洁呼吸机、气管插管、喉镜、导丝等；四、拔管后护理1观察有无喉头痉挛（表现喉部喘息，严重者呼吸困难，须重新插管）、喉头水肿及声带损伤（表现为声音嘶哑）；3鼓励病人咳嗽、咳痰，加强雾化吸入，翻身叩背；2观察呼吸状况和血氧饱和度；一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管；意外拔管的预防措施：妥善固定气管插管正确有效的约束适当的镇痛镇静加强培训，提高防范能力有效的心理支持意外拔管的处理1气管导管意外脱出2简易呼吸器囊给氧3通知医师5连接呼吸机7汇报6做好记录4协助医生插管小结01人工气道是急危重症患者生的通道，是危重患者呼吸支持的重要途径。良好的气道管理可改善危重患者的预后。02护理人员是人工气道的管理者，是呼吸支持是否成功的关键因素,护理人员必须提高人工气道管理的能力和水平，更好地救治急危重症患者。中心静脉压的定义中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力。通过上、下腔静脉或右心房内置管测