急诊科急性脑卒中的救治路径与案例探讨.pptxVIP

急性脑卒中的救治路径与案例探讨探讨急性脑卒中患者的救治流程和实际病例,旨在帮助医疗团队提高快速识别和处理的能力,降低患者的高致死率和残疾风险。作者：

急性脑卒中的定义和病因定义急性脑卒中,又称急性脑梗死或急性脑出血,是指大脑组织突然受损的一种严重脑血管疾病。它常因大脑动脉阻塞或破裂而导致的。病因主要包括动脉硬化、高血压、高脂血症、糖尿病等慢性疾病,以及外伤、栓塞等因素。这些因素会引起大脑血管狭窄、破裂或血栓形成。

急性脑卒中的临床表现意识障碍由于脑组织受损,患者可出现不同程度的意识障碍,表现为嗜睡、昏迷等。肢体运动障碍偏瘫或四肢乏力是急性脑卒中最常见的表现之一,严重影响患者的日常生活。感觉障碍患者可出现感觉异常,如麻木、刺痛等感觉障碍,影响生活质量。语言障碍表达困难、理解障碍等语言障碍是急性脑卒中的典型表现之一。

急性脑卒中的诊断1病史询问及时了解发病时间、症状、既往病史等关键信息,有助于确定诊断和制定治疗方案。2体格检查全面评估患者神经系统功能,检查瞳孔、肢体活动、感觉等,发现异常表现。3影像学检查CT或MRI可准确诊断脑卒中类型,评估病灶范围和程度,为治疗提供依据。4实验室检查常规血常规、凝血功能、生化指标有助于排除其他疾病,指导治疗。

急性脑卒中的分类根据病因分类急性脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中占80%以上，出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。根据发病时间分类急性脑卒中可分为超急性期、急性期和亚急性期。及时准确诊断和治疗是关键。根据临床症状分类急性脑卒中可表现为神经功能缺失、意识障碍、言语障碍等。根据症状可区分不同的卒中亚型。

急性脑卒中的分级NIHSS评分法NIHSS评分法根据神经功能缺损的严重程度将急性脑卒中分为0-42分,分数越高表示病情越重。这是临床常用的分级标准。Rankin量表Rankin量表评估患者的日常生活功能恢复情况,分为0-6级,分数越低表示预后越好。这是常用的预后评估工具。影像学分级CT/MRI等影像学检查可以识别出不同类型的脑卒中,如梗死、出血等,并评估病灶范围。这有助于制定个体化治疗方案。

急性脑卒中的治疗目标保护脑组织及时有效的治疗可以最大限度地减少脑组织损害，降低神经功能缺失的严重程度。改善预后精准诊断和及时干预可以显著提高急性脑卒中患者的存活率和生活质量。促进功能恢复全面的康复训练可以帮助患者尽快恢复受损的身体功能和活动能力。

急性脑卒中的救治黄金时间对于急性脑卒中患者来说,黄金急救时间是关键。这指从发病到接受有效治疗的4.5小时内,医生能采取抢救性治疗,最大限度减少患者的神经功能损伤和致残。因此,加速诊断和治疗是急性脑卒中救治的关键所在,医院要建立完善的绿色通道确保患者能及时得到救治。

急性脑卒中的急救流程立即拨打120一旦发现疑似急性脑卒中症状,要第一时间拨打120急救电话,请求救援。初步评估病情救护人员到达后,会对患者进行初步病情评估,检查生命体征和神经功能。及时转运根据评估结果,及时将患者转运至具备急性卒中救治条件的医院,争取抢占治疗黄金时间。现场处理在救护车上,医护人员将为患者进行评估、监测生命体征,必要时提供氧气和静脉输液等。医院救治抵达医院后,患者会立即接受影像学检查和实验室检查,进一步诊断并制定治疗方案。

急性脑卒中的药物治疗1溶栓治疗静脉溶栓可快速溶解血栓,提高短期功能恢复率。但需在发病4.5小时内实施,时间窗窄。2抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物可抑制血栓形成,改善脑供血。通常在发病后及时给药。3抗凝治疗低分子量肝素能降低复发风险,适用于缺血性卒中患者。同时需密切监测出血风险。4神经保护药物曲美布汀、西格列汀等神经保护药物可减少脑组织损伤,但疗效仍需进一步研究。

急性脑卒中的介入治疗诊断定位先通过影像学检查,精确定位血管梗塞或出血部位。导管治疗在导管的引导下,将血栓溶解剂或其他药物直接送达病变部位。血管再通使用支架等设备,打通梗塞的血管,恢复血流灌注。实时监控全程监测患者情况,及时调整治疗方案,最大程度降低并发症。

急性脑卒中的手术治疗血管内手术针对缺血性脑卒中,可进行血管内取栓术或血管内支架植入术,通过微创方式快速恢复血流灌注。这些手术操作风险相对较低,恢复时间较短。开颅手术对于大面积脑梗死或脑出血导致的脑室内出血、颅内压升高等情况,可采取开颅减压手术,有效降低颅内压、改善预后。手术风险较高但效果显著。其他手术特殊情况下,还可进行动脉搭桥术、动脉内膜剥脱术等手术方式,针对性改善血流灌注。对严重神经缺损患者,还可行脑室引流术等手术。

急性脑卒中的康复护理早期康复及时开始康复训练,以预防并改善偏瘫、吞咽困难等并发症,提高生活自理能力。多学科合作由医生、护士、物理治疗师、语言治疗师等组成专业康复团队,为患者提供全面、个性化的康复方案。