体格检查基本方法.pptVIP

刺激性蒜味：见于有机磷中毒。烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。氨味：见于尿毒症。肝腥味：见于肝性脑病。呼吸带有0102呕吐物腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。腥臭味：见于细菌性痢疾。肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。脓液+甜味：见于胃坏疽。粪便味带大蒜味：见于大量食蒜者。带浓氨味：见于膀胱炎。尿（四）一般体格检查1．体温，心率，血压的测量血压测量（1）血压计放置位置正确被检者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。（2）血压袖带绑扎部位正确，松紧度适度通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上3cm，袖带中央位于肱动脉表面。（3）听诊器胸件放置部位正确检查者扪及被检者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。（4）向袖带均匀充气，听到肱动脉搏动消失后再升高20－30mmHg停止充气。（5）缓慢均匀放气，当听到第一次搏动音时，为收缩压；当听到搏动音减弱或消失时，为舒张压。（6）测量过程流畅2．眼睛检查（1）眼球运动检查方法检查者和被检者面对面相距为50－60cm而坐，嘱被检者头部固定；检查者以食指为目标，目标物与被检者距离为30－40cm。让被检查者在6个方向上凝视，顺序是左→左上→左下，右→右上→右下；每检查一个方向，手指应回到中位。（2）对光反射（间接、直接）检查方法①直接对光反射：用手电从斜方照入瞳孔，当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原。②间接对光反射：用手或纸板将两眼隔开，当光源照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射瞳孔变化（立即缩小）。（3）调节反射检查方法嘱被检者注视1米远以外检查者食指，然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处（正常反应是两侧瞳孔缩小）。（4）辐辏反射（会聚反射）检查方法嘱被检查者注视1米远以外检查者食指，然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处（正常反应为两侧眼球同时向内聚合）。3．颈部（甲状腺，气管）检查（1）甲状腺检查方法①从后方触诊甲状腺：检查者位于被检者身后，双手拇指置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，食指和中指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峽部。检查右叶时请被检者头微侧向右方，检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶。②从前面触诊甲状腺（以单手检查为例）：检查者立（坐）于被检查者对面。检查右叶时，检查者以左手拇指置于环状软骨下方气管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三指触摸甲状腺右叶，嘱被检者咽口水。再用右手检查左叶。③甲状腺触诊的内容：甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤。④甲状腺肿大如何分度？Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大。Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌以内。Ⅲ度—超过胸锁乳突肌外缘。气管检查方法被检者取端坐或仰卧位，两肩等高，使颈部处于自然正中位置，检查者将右手食指和无名指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与食指和无名指间距离。气管的正常位置：中指与食指和无名指间距离两侧相等，气管居中。4.胸部检查（1）胸部的视诊胸廓、胸壁及乳房①胸廓形态正常胸廓：两侧基本对称，呈椭圆形。异常胸廓：扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。桶状胸：前后径等于或大于左右径，呈桶状。脊柱畸形。②胸壁：皮肤颜色，有无出血点、黄疸、蜘蛛痣等。肋间隙是否饱满。③两侧乳房是否对称（2）呼吸运动呼吸运动是否对称，呼吸频率，呼吸节律，呼吸深度，呼吸形式（胸式呼吸、腹式呼吸）。正常人呼吸频率为16-24次/分。(3).胸部触诊①胸部（廓）扩张度检查方法检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余四指置于前侧胸壁，嘱被检者做深呼吸，比较两手的运动度。胸廓扩张检查在胸廓下部操作，因为该处呼吸运动度最大。②语音震颤检查方法检查者双手掌置于被检者胸壁的对称部位，嘱被检者重复发出“yi”的长音，或发出“1，2，3”；比较两手掌感受的震颤。胸部语音震颤较强的位置在前胸上部，右上强于左上。③胸部摩擦感检查方法检查者用双手掌置于胸廓两侧腋下部，嘱被检者作深呼吸，若有皮革摩擦感觉者，称为胸膜摩擦感。正常情况下不能触及胸膜摩擦感。胸部摩擦感在哪些部位明显？一般在胸廓两侧掖下部。01方法02全身视诊：03如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。04局部视诊：05如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。A最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。B医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学知识和丰富的临床经验。避免：“