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抗真菌药物

随道广谱抗菌药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、静脉

营养技术的广泛应用和一些复杂手术的的开展，深部真菌感

染逐渐增多引起临床的重视。目前两性霉素B仍是治疗深部

真菌病最有效的药物，但毒性大，其临床应用受到限制。目

前临床常用的抗真菌药有：

【多烯类】

一、两性霉素B

抗真菌谱广，几乎对所有致病的真菌均具良好作用，耐

药菌株少，临床疗效肯定。适用于念珠菌属、新形隐球菌、

皮炎芽生菌、曲菌、组织胞浆菌、酵母菌、孢子丝菌、粗球

孢子菌等引起的各种深部真菌病，如肺部感染、败血症、心

内膜炎等。与氟胞嘧啶、利福平、四环素等联合应用，对某

些真菌可获协同抗菌作用。本品难以透过血脑屏障，治疗真

菌性脑膜炎时应用同时鞘内给药，并与其他抗真菌药联合应

用，对某些真菌可获协同抗菌作用。本品难以透过血脑屏障，

治疗真菌性脑膜炎同时鞘内给药，并与其他抗真菌药联合应

用。毒性反应多见而显著，尤以肾脏毒性较突出，除蛋白尿、

管型尿、血尿外，还可出现氮质血症、低血钾症或肾小管性

酸中毒。此外，可有寒战、高热、血栓性静脉炎、头痛等，

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偶有心律不齐、肝脏损害等。给药时应从小剂量开始，同时

投用退热剂，抗组织胺类药或肾上腺皮质激素以减轻不良反

应，并定期检查血、尿常规、肝、肾功能和心电图，观察毒

性反应。

二、制霉菌素

抗真菌谱广，有明显毒性。口服或局部应用于皮肤粘膜、

阴道和胃肠道念珠菌病。短期口服3～5天可预防消化道真

菌感染。胃肠道反应较常见。

三、其他

克念菌素局部用于治疗念珠菌感染。金褐霉素局部刺激

性小，其滴眼剂用于真菌性角膜溃疡。

【吡咯类】

根据化学结构的差异，本类药物又可分为：1.咪唑组，

如咪康唑和酮康唑；2．三唑组，包括氟康唑和伊曲康唑。本

类药物抗真菌谱广，除浅部真菌外对念珠菌属、新形隐球菌、

皮炎芽生菌、组织胞浆菌、奴卡氏菌、曲菌等均有一定的抗

菌作用。毒性低于两性霉素B故较有发展前途。本类药物主

要影响真菌细胞膜麦角醇的合成而杀灭真菌，与两性霉素B

合用可能出现拮抗作用。

一、咪康唑

口服吸收差，静脉给药适用于不能耐受两性霉素B的深

部真菌患者。用药后的主要不良反应有静脉炎、胃肠道反应、

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皮疹、畏寒、发热等过敏反应及暂时性SGPT增高等。局部用

药用于粘膜、阴道及鞘内注射，刺激性小。

二、酮康唑

抗菌谱与抗菌作用与咪康唑相似，口服易吸收，有效血

浓度持续时间较长，但难以通过血脑屏障。主要经肝脏代谢，

肾功能不全者不需减少剂量。不良反应较咪康唑明显为小，

偶可造成肝损害。适用于各种深部或浅表真菌感染，疗效尚

满意。

三、氟康唑

虽体外抗菌作用稍逊于酮康唑，但体内作用较强。口服

吸收完全，组织分布广，能进入脑脊液，既有口服又有静脉

制剂，便于换用。适用于深部真菌感染、免疫缺陷者或不能

耐受两性霉素B的病例。不良反应相对较轻，是一种疗效较

好的广谱抗真菌药。

四、伊曲康唑

脂溶性高，与食物同服可促进药物吸收。抗菌作用与同

类品种相似，消化道反应较轻。对浅部真菌的疗效满意；除

对组织胞浆病和芽生菌病的疗效确切外，对深部真菌病尚待

临床进一步考核。

克霉唑和益康唑局部用于浅表真菌感染。

【灰黄霉素】

对浅部真菌有效，适用于头癣、选瓦癣、体癣、手足癣

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及甲癣等各种浅部真菌病。主要不良反应为消化道反应、头

痛、嗜睡及皮疹等，偶可引起肝损害、周围神经炎、血管神

经性水种、剥脱性皮炎和光感性皮炎等。

【氟胞嘧啶】

抗真菌谱窄，对类酵母菌和念珠菌属具较强抗菌活性，

对着色霉菌和少数曲菌也有一定作用。主要用于念珠菌属与

隐球菌属引起的各种深部真菌感染。单用时真菌易产生耐药

性，故常需与两