中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件.pptxVIP

中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件汇报人：2023-12-22

目录CONTENTS急性缺血性脑卒中概述诊断方法与标准治疗原则与方案选择并发症预防与处理措施康复期管理与随访建议总结回顾与展望未来进展方向

01急性缺血性脑卒中概述CHAPTER

急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突然阻塞导致脑部血流减少或中断，使得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神经功能障碍的一种急性脑血管疾病。主要包括血栓形成、栓塞、血流动力学改变等。其中，动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的主要病因。定义与发病机制发病机制定义

急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。在全球范围内，每年有大量患者因此病死亡或留下严重残疾。流行病学急性缺血性脑卒中可导致患者不同程度的神经功能障碍，如偏瘫、失语、认知障碍等，严重影响患者的生活质量和预后。危害程度流行病学及危害程度

急性缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。严重者可出现昏迷甚至死亡。临床表现根据病变部位和临床表现，急性缺血性脑卒中可分为多种类型，如大脑中动脉闭塞综合征、大脑前动脉闭塞综合征、大脑后动脉闭塞综合征等。不同类型的脑卒中具有不同的治疗策略和预后。分型临床表现与分型

02诊断方法与标准CHAPTER

快速、方便，可排除脑出血，但对早期缺血性脑卒中的诊断不敏感。CT检查MRI检查DSA检查对早期缺血性脑卒中的诊断更敏感，可发现脑梗死灶及脑水肿。可发现血管狭窄、闭塞等病变，为血管内治疗提供依据。030201神经影像学检查

包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等，可了解患者一般情况及病因。血液检查可发现心脏病变，如心房颤动等，为心源性栓塞提供依据。心电图检查可监测颅内血流速度及方向，评估血管狭窄程度及侧支循环情况。TCD检查实验室检查及辅助检查

诊断标准急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。鉴别诊断需要与脑出血、颅内肿瘤、脑炎等疾病进行鉴别。根据病史、症状、体征及影像学检查可进行鉴别。诊断标准与鉴别诊断

03治疗原则与方案选择CHAPTER

急性期治疗策略早期识别与评估快速识别脑卒中症状，进行神经系统评估和影像学检查，以确定病变部位和范围。静脉溶栓治疗对于符合溶栓条件的患者，尽早给予静脉溶栓药物，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），以溶解血栓、恢复血流。神经保护治疗在溶栓治疗的同时，给予神经保护药物，如依达拉奉、胞磷胆碱等，以减轻脑损伤、促进神经功能恢复。

降糖治疗对于合并糖尿病的脑卒中患者，给予降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等，以控制血糖、减少并发症。降压治疗根据患者血压情况，合理选择降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂等，以控制血压、降低脑卒中复发风险。降脂治疗根据患者血脂情况，给予降脂药物，如他汀类药物，以降低血脂、预防动脉粥样硬化。药物治疗方案

对于静脉溶栓无效或不符合静脉溶栓条件的患者，可考虑动脉溶栓治疗，通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位。动脉溶栓对于大血管闭塞且静脉溶栓无效的患者，可考虑机械取栓治疗，通过导管将取栓装置送至血栓部位，将血栓取出。机械取栓对于血管狭窄或闭塞的患者，可考虑血管成形术，通过球囊扩张或支架植入等方式改善血管通畅度。血管成形术血管内介入治疗

04并发症预防与处理措施CHAPTER

持续颅内压监测，及时发现颅内压升高的迹象。颅内压升高监测使用甘露醇、呋塞米等药物减轻脑水肿，降低颅内压。脑水肿药物治疗对于严重颅内压升高的患者，可考虑进行脑室引流术。脑室引流颅内压升高及脑水肿处理

抗感染治疗根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。免疫增强治疗使用免疫增强剂提高患者免疫力，减少感染风险。呼吸道管理保持呼吸道通畅，定期吸痰，避免误吸。肺部感染预防措施

心律失常监测持续心电监测，及时发现心律失常。抗心律失常药物治疗根据心律失常类型，选用相应抗心律失常药物进行治疗。心功能不全治疗使用强心药物、利尿剂等改善心功能不全症状。对于严重心功能不全患者，可考虑使用机械辅助循环装置。心律失常和心功能不全处理

05康复期管理与随访建议CHAPTER

123了解患者神经功能缺损程度，指导康复治疗。评估目的采用国际通用的神经功能评估量表，如NIHSS评分、mRS评分等。评估方法入院时、治疗过程中及出院前均应进行评估。评估时机神经功能康复评估

03家属参与鼓励家属参与患者的心理干预和认知功能训练，提供家庭支持和关爱。01心理干预针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预，提高患者生活质量。02认知功能训练根据患者的认知功能受损情况，制定个性化的认知功能训练计划，促进认知功能恢复。心理干预和认知功能训练

随访时间出院后1个月、3个月、6