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急性脊髓损伤高压氧治疗专家共识

【摘要】急性脊髓损伤(ASCI)是常见于外伤、感染、手术等突发因素导致的脊

髓损伤(SCI)平面以下多种神经功能障碍，减轻继发性损伤是提高疗效的关键。

高压氧(HBO)治疗近年来广泛应用于中枢神经系统创伤的修复，对减轻ASCI

的继发性损伤具有重要作用。本文介绍了ASCI的流行病学、断、治疗方法、H

B0对ASCI的临床应用经验、治疗机制、治疗时机与方案和HBO对于ASCI后并

发症的治疗作用，提出相应推荐意见。

【关键词】脊髓损伤；高压氧；专家共识

急性脊髓损伤(acutespinalcordinjury,ASCI)是常见于外伤、感染、

手术或等突发诱因导致脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)平面以下的多种

神经功能障碍。高压氧(hyperbaricoxygen,HBO)作为一种有效的修复神经

功能的治疗手段，近年来在临床应用上受到越来越多关注。HB0治疗通过在高压

环境下吸入纯氧或高浓度氧，能够增加患者受损区域的氧供，减轻炎症反应，促

进组织修复，目前HB0治疗ASCI的治疗方案等问题尚无相应的指南或共识。中

华医学会高压氧医学分会相关专家围绕HBO在ASCI中的临床应用、HBO治疗AS

CI的时机与方案、HBO治疗对于ASCI后并发症的治疗提出相应推荐意见，旨在

为临床医生提供ASCI的HB0治疗建议与参考。

一、流行病学

ASCI是一种严重威胁人类健康的常见创伤，呈逐年增高趋势，其致病原因

多为交通意外、高处坠落伤和运动损伤等，男性约占85%,近60%的患者年龄为

16〜30岁，具有致残率高、致残程度重、多见于青壮年的特点。ASCI包括原发

性损伤和继发性损伤。原发性损伤是指外力直接或间接作用引起的不可控脊髓或

脊髓周围组织损伤；继发性损伤多发生在原发性损伤后数分钟至数小时，出现组

织水肿、局部缺血缺氧、炎症反应、氧化应激、钙离子超载等一系列“瀑布式

生物化学反应，并通过炎症级联效应导致神经细胞坏死凋亡。ASCI的预后取决

于损伤的部位及程度，减轻继发性损伤是提高疗效的关键。临床观察和基础研究

均提示，HBO对于减轻ASCI继发性损伤具有重要作用。

二、ASCI的诊断

（一）临床表现

1.感觉功能障碍：损伤平面以下深、浅感觉消失或减退。颈髓损伤表现为四

肢麻木、疼痛，以及感觉丧失；腰髓损伤往往引起单侧性的肢体感觉麻痹、感觉

迟钝，下肢多伴有疼痛。

2.运动功能障碍：损伤平面以下随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期表现

为完全性迟缓性瘫痪，之后则可表现为痉挛性瘫痪，休克期后患者运动功能可有

部分恢复。受损节段出现的下运动神经元损伤体征（如肌肉萎缩、关节挛缩、腱

反射消失等）有助于定位断。颈髓损伤会表现为四肢肌力的下降甚至丧失，因

具体位置和程度而异，从轻度无力到完全瘫痪不等，常伴有二便功能障碍；而腰

髓损伤往往引起下肢运动功能障碍，在不完全损伤的情况下导致单侧性肌无力。

3肠道功能障碍：由于肠道失去神经调节以及躯体大范围肌力衰减等因素的

相互影响，患者往往会并发神经源性肠道功能障碍，表现为肠道感觉及运动功能

衰退，可出现便秘及大便失禁等临床症状。

4.膀胱功能障碍：脊髓休克期常表现为无张力性神经源性膀胱，休克期后表

现为反射性神经源性膀胱。骨氐髓以上损伤，因骨氐髓低位中枢反射相对亢进，可表

现为痉挛性膀胱；骨氐髓损伤时因膀胱失去神经支配，表现为迟缓性膀胱。ASCI

患者往往需要留置尿管。

5特定综合征：包括脊髓中央损伤综合征、前脊髓损伤综合征、圆锥综合征、

马尾综合征、急性Dejerine洋葱皮样综合征、Bell交叉麻痹综合征等。

（二）辅助检查

1.实验室检查：包括血常规、生化、凝血四项等常规血液检查。

2.影像学检查：（1）常规全脊柱及胸部X线检查通过正位、侧位或者斜位

图像明确损伤部位与脏器损伤情况。（2）CT检查以观察骨质的结构变化。如创

伤部位明确，行脊柱骨折部位及胸腹部脏器CT检查可明确具体损伤情况；如存

在头部创伤及昏迷、意识障碍等，应行头部CT检查，必要时行全脊柱CT检查。

（3）脊髓MRI检查不仅能显示椎体、附件，还有骨质的结构和韧带的撕裂，椎

间盘的损伤等，更重要