利用自身组织治疗.pptVIP

打开腹膜反折.wmv分离宫颈直肠间隙，切断缝扎左侧固有韧带和输卵管.wmv*Thisillustrationisofthebonypelvisinthedorsallithotomyposition.Again,thepubisiscomprisedofthesuperiorpubicramus,bodyofthepubis,andinferiorpubicramus.*Thisillustrationisofthebonypelvisinthedorsallithotomyposition.Again,theischiumiscomprisedoftheischialramus,ischialspine,andischialtuberosity.Thejunctionbetweentheinferiorpubicramusandtheischialramusistheischiopubicramus.*Thisisamedialviewofthelefthipbone.Thesacrospinousligamenttravelsmediallyandposteriorlyfromtheischialspinetothelateralandanterioraspectofthesacrumandcoccyx.Onitspelvicsurface,thesacrospinousligamentiscoveredbythethincoccygeusmuscle.Thesacrotuberousligamenttravelsmediallyandsuperiorlyfromtheischialtuberositytothelateralandposterioraspectsofthelowerhalfofthesacrum.利用自身组织

骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合

加骶棘韧带悬吊术

治疗POP概述盆底重建术式传统术式手术“社交癌”盆底器官脱垂（POP）TVH+阴道前后壁修补主韧带缩短圆韧带悬吊单纯会阴修补阴道封闭等骶棘韧带固定术基于补片的盆底重建手术（骶骨阴道固定术、Prolift、TVT-O等）传统手术不足之处将松弛的组织器官切除、缩短、折叠、固定、缝合以缓解症状为目的影响了盆底的功能…….易复发2008年和2011年美国FDA发出了两次“经阴道植入网片安全警示”阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题、神经肌肉问题、阴道瘢痕或挛缩问题（影响性生活）结合，取其精华，去其糟粕，为POP患者选择传统手术与盆底重建手术各有利弊，可相互最合适的手术方式。盆底重建前先了解盆腔支持结构的解剖学特点主韧带（CardinalLig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。宫骶韧带（Uterosacrallig.）实际系主韧带后部，起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，支持子宫。耻骨阴道肌起自耻骨盆面和肛提肌腱弓前部，沿尿道阴道两侧排列，与尿道壁、阴道壁肌互相交织，并与对侧肌纤维构成“U”形袢围绕阴道、尿道，有缩小阴道、关闭尿道的作用。耻骨下支耻骨上支耻骨体截石位观坐骨支坐骨结节坐骨棘坐骨耻骨支闭孔截石位观位于盆腔后半侧，行走于尾骨肌内，从坐骨棘向后延伸到骶骨，位置恒定，粗壮有力。经阴道、直肠旁可清楚触及。”骶结节韧带骶棘韧带三水平理论011992年Delancey提出3个水平理论02第一水平：上层支持结构（主韧带-宫骶韧带复合体）03第二水平：旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）04第三水平：远端支持结构（会阴体及括约肌）阴道旁组织(骨盆内筋膜)肛提肌耻骨子宫颈筋膜直肠阴道筋膜坐骨棘骶棘韧带0103020405Delancey,s盆底功能生物力学要求第一水平：近端悬吊第二水平：中部-阴道侧方支持第三水平：远端融合女性盆腔阴道后壁膨出、直肠膨出等缺陷缺陷前区（AnteriorZone）阴道前壁膨出、膀胱膨出等中区（MiddleZone）缺陷后区（PosteriorZone）子宫脱垂、阴道穹窿膨出阴道前壁膨出的病因