前置胎盘的护理查房.pptVIP

*****前置胎盘的护理查房产科：陈雪梅教学查房的目标了解前置胎盘的病因及发病机制了解前置胎盘的分类了解前置胎盘的临床表现了解前置胎盘的处理原则掌握前置胎盘的护理问题及相应的护理措施目录：一、知识回顾二、病例汇报三、护理问题四、护理措施正常胎盘位置一、知识回顾：有关前置胎盘的认识前置胎盘的定义：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。凶险性前置胎盘的认识大致分三种：前次为剖宫产，此次为前置胎盘剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口前置胎盘伴胎盘粘连或植入者幻灯片4病因及发病机制：1、子宫内膜损伤或病变多产、多次刮宫、瘢痕子宫是前置胎盘的高危因素2、胎盘面积过大多胎妊娠时，因胎盘的面积增大，前置胎盘的发生率较单胎妊娠明显增高3、胎盘形状异常膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段4、受精卵滋养层发育迟缓受精卵达到宫腔后，滋养层尚未发育到可着床的阶段，继续向下游走到子宫下段。前置胎盘：部分性

前置胎盘完全性

前置胎盘边缘性

前置胎盘前置胎盘类型：c添加标题宫颈内口完全为胎盘所覆盖，又称中央性前置胎盘。01添加标题完全性前置胎盘02添加标题宫颈内口部分为胎盘覆盖。03添加标题部分性前置胎盘04添加标题胎盘下缘延伸至宫颈内口边缘，未覆盖宫颈内口。05添加标题边缘性前置胎盘06临床表现：症状：主要发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血前无明显诱因，出血时间、出血量的多少与前置胎盘的类型有关。幻灯片9体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉率增快，血压下降等休克表现。反复出血或一次性出血量过多可使胎儿缺氧，胎心率改变，严重者胎死宫内。诊断：病史辅助检查腹部B超检查磁共振（MRI)对软组织的分辨率高产后检查胎盘及胎膜1、期待疗法：在保证母婴安全的情况下，尽可能延长孕周，适用于胎儿存活，阴道出血不多，一般情况较好的孕妇。2、终止妊娠：孕妇反复阴道出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，为保证母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上或出现胎儿宫内窘迫。3、紧急转运处理原则:抑制宫缩止血纠正贫血预防感染促胎肺成熟前置胎盘的危害产前、产时、产后大出血胎盘植入子宫切除休克DIC羊水栓塞死亡？二、病例汇报患者：刘萍性别：女年龄：39岁民族：汉族婚姻状况：再婚职业：无业科别：产科医疗单元出生地：四川中江入院日期：2018年3月30日02：35:06现住址：龙台镇天堂村病史陈述者与患者关系：该孕妇及其家属010203040506二、病例汇报：主诉及现病史：停经36+2周，无痛性阴道流血1+小时孕期经过：，EDC:2018,.04.26.停经后无明显早孕反应，孕4+月产检发现“前置胎盘状态”；孕6+月因“前置胎盘状态”出现少许阴道流血，在外院保胎治疗后，阴道流血停止；此次住院前1+小时在龙台医院保胎治疗不理想，遂急诊转入我科。孕妇双下肢水肿（+），伴无痛性阴道出血，出血量似月经量。既往史、个人史：2006年行“剖宫产”；2009年行“剖宫产”手术，此次怀孕前彩超示：子宫肌瘤。否认其他。婚育史：36岁再婚，平素月经规律，无痛经。G3P2(2006年剖宫产一女，体健；2009年剖宫产一子，体健）查体：体温：36.9℃，脉搏120次?分，呼吸20次?分，血压138?74mmHg，子宫轮廓清楚，无压痛，宫高：38cm,腹围；：1n14cm,胎方位：LO,胎头高浮，胎心音：140次/分，宫缩弱不规则，阴道窥视：阴道内少许暗红色血迹，宫口未开。病程及转归入院后完善相关辅助检查,于术前输血（血浆300ml，红悬3u),硫酸镁保胎治疗。1于2018.03.3116:02-17:35在腰硬联合麻醉下行第三次剖宫产术取出一活女婴,体重3700克,身长51cm,外观未见畸形,面色红润,哭声好，术后行人工喂养。2术中：出血3500ml,建立颈静脉置管，术中大量输血输液,自体血回输1099ml,尿量150ml。3术后:术后4小时尿量400ml,产妇神志清楚，呼吸22-38次/分,心率110-140次/分，血压90-106/40-60mmHg,术后继续大量输血输液,缩宫、抗感染、甲氨蝶呤等治疗，于23:30产妇突发烦躁不安，心率168次/分，呼吸38次/分，血压84/40mmHg,行床旁急诊彩超示宫腔内混合回声（9.2cm*7.2cm),腹腔积液，产妇于2018.04.0101:02-3:00行急诊子宫全切术,