内伤发热辨证论治.pptVIP

内伤发热ICU掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。4了解内伤发热的预后及调护。5熟悉内伤发热的证候特征。1理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。2掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。3目的要求内伤发热：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚导致的发热，可以表现为体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。01内伤发热？02外感发热？03外感发热：是指感受六淫之邪或温热疫毒，引起机体正邪相争，一时失去正常的平衡，导致体温升高的病症。04一、概述情志抑郁肝失调达郁而化火恼怒过度肝气上逆肝火内盛1、肝气郁结情志抑郁劳倦过度血行不畅郁滞不通壅而为热发热跌打损伤2、瘀血阻滞饮食失调脾胃受损运化失职湿邪内生郁而化热忧思气结3、内湿停聚二、病因病机阴血不足阳气亢旺血虚失养阴火内生发热23%Option15、血虚失荣4、中气不足劳倦过度饮食失调脾胃损伤久病正虚中气不足久病心肝血虚脾虚不能生血长期慢性失血30%Option2阳气亏虚火不归源发热寒证日久气虚及阳虚阳外浮脾肾阳虚7、阳气虚惫6、阴精亏耗烦劳过度热病日久阴精亏耗，水不制火过用温燥阳气偏盛素体阴虚归纳病机：虚----阴阳气血不足实----气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏病机转化：实证病久——实转虚；轻转重——虚实夹杂。虚证病久——阴损阳；阳损阴；气及血；血及气——虚上加虚预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷”病史01临床表现：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。02体征：低热（37.2°C~38°C）或体温正常03实验室检查以协诊04三、诊断：与西医相关疾病01功能性低热02肿瘤03血液病04结缔组织疾病05内分泌疾病06慢性感染性疾病076、鉴别诊断内伤发热与外感发热鉴别： 内伤发热 外感发热 病因 由内伤病因引起 感受外邪所致病机 气血壅遏，阴阳失调 正邪相争 虚实 多属虚证 多属实证 起病 缓 急 病程 较长，反复发作短 特点 低热或自觉发热，大多高热 恶寒 不恶寒，怯冷， 发热恶寒同时得衣被则温存在，得衣被而寒不减兼症 常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛自汗、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮辨证要点辨证候特征：起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（37.2°C~38°C），偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。四、辨证论治2、辨各证型发热特点气郁：低热或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏血瘀：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热湿郁：低热，午后热甚，身热不扬气虚：发热，热势或高或低，常在劳累后发作或加剧血虚：全天发热，多为低热阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被辨虚实（依据病史、症状、脉象），辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）治疗特点原则：调理阴阳，补虚泻实方法：实---行气、活血、化湿；虚---益气、养血、滋阴、温阳注意：禁用发散解表（耗气伤津）慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）01肝郁发热02症状：内伤发热特征+气郁症03分析：情志不舒，气郁化火04治法：疏肝理气，清肝泻热05方药：丹栀逍遥散06加减：（1）肝经火热炽盛——清肝泻火——龙胆泻肝汤07肝热阴伤——疏肝清热，滋养肝肾——滋水清肝饮（四）分类治疗症状：内伤发热病征+血瘀证症状分析：瘀血阻滞，气行不畅，