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;专题七生命活动的调节;角度一痛觉与镇痛

痛觉是一种与组织损伤有关的不愉快的感觉。痛觉感受器没有特定的适宜刺激,任何刺激只要达到可能让机体受到伤害的程度,均会引起痛觉。

痛觉可分为体表痛和内脏痛,内脏痛常由对内脏的伤害性刺激引起。与体表痛不同的是,内脏痛往往位于身体深处,缓慢而持续,较难确定准确痛点,而且经常引起体表远隔部位发生疼痛或痛觉过敏现象,称为牵涉痛。

牵涉痛发生的部位往往与内脏病变部位存在一定的对应关系,故在临床上有助于对内脏病变的诊断。;角度二室颤与除颤

心脏中部分特殊细胞,在一个动作电位周期的末尾会自动去极化,在这些特殊细胞中,窦房结的节律最快,一般情况下由其主导整个心脏的节律,称为起搏点(pacemaker),其他细胞(如房室结)则将节律传导至整个心脏,这些细胞共同构成心脏的自动节律系统,引导心脏跳动。;当窦房结发生异常失去起搏点功能时,原节律较慢,被窦房结压制的房室结会代替窦房结成为起搏点,主导心脏节律。若房室结也失去功能,可以人工安装心脏起搏器,发挥起搏点功能。

心肌细胞的动作电位不同于一般骨骼肌细胞,在动作电位复极化时,心肌细胞质膜上特有的Ca2+通道开放,Ca2+内流,与外流的K+相互拮抗,导致动作电位复极化时出现特殊的平台期,平台期延长了心肌细胞动作电位的不应期,避免心肌出现强直收缩,有利于确保心脏跳动的节律性。;心室颤动(室颤)是心室肌不能有效收缩,只进行快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤的现象,是一种严重的心律失常,可能会诱发心音和脉搏消失,是最常见的猝死原因之一。

临床上治疗心室颤动的方式统称为除颤,主要有电除颤、药物除颤等。电除颤是利用电流消除心律失常,使心脏恢复正常心率的方法,一般通过除颤器来进行,除颤器分为体内和体外两种,体内除颤器(ICD)可植入患者体内,即时除颤,减少患者猝死的可能。自动体外除颤器(AED)是手术室必备的急救设备,现在也见于学校、车站等公共场所。;药物除颤是利用药物治疗心律失常,如钠通道阻滞剂利多卡因、β受体阻滞剂索他洛尔等。

一般来说,心室??动极易诱发心跳骤停,所以除颤治疗常和心肺复苏术(CPR)同时进行,提高患者成活率。;角度三神经系统异常疾病——癫痫

癫痫(epilepsy)俗称“羊角风”,是由大脑中神经元异常放电,导致大脑的短暂功能障碍的一种疾病。癫痫是一种慢性疾病,患者大多数时间处于稳定状态,在受到一定诱因影响时,会进入急性发作状态,出现全身强直、痉挛、抽搐、肌肉张力丧失、失神等症状,同时脑电图出现特殊的波形。有多种因素可以诱发癫痫,如遗传因素、颅脑肿瘤、颅内感染、颅脑外伤等。癫痫通常在儿童中较为常见,成年人中发病率下降。;癫痫可以采用抗癫痫药物治疗,对部分患者也可以采取手术等治疗方式,但由于癫痫发病急,发病期可能会产生严重后果,对癫痫患者采取正确急救措施也非常重要。对癫痫患者急救时,应让其处于侧卧位,并将其头转向一侧,防止口腔分泌物引起窒息,等待患者自行缓解。同时,不要强行按压患者四肢,以防增加其痛苦。

γ-氨基丁酸(GABA)是脑内主要的抑制性神经递质,若缺乏可能导致癫痫发作,许多抗癫痫药物,如巴比妥类,通过提高γ-氨基丁酸水平发挥作用。;角度四神经系统异常疾病——抑郁症

抑郁症又称抑郁障碍,为临床中常见的与情感相关的精神类疾病,其代表性的临床表现为情绪不高、悲观厌世、认知和睡眠障碍,患者常常陷入忧郁、无法控制的自我沉思及对过去、现在和未来的消极思考中。;1.抑郁症的发病与体内炎症反应发生的关系

机体发生炎症反应时,核因子(NF-kB)会被激活,进而转位入核,通过一系列相关反应,进而促进相关蛋白的转录与表达,使焦虑及抑郁样行为的发生率增加。炎症因子与大脑5-HT系统密切相关,当炎症因子通过血脑屏障,进入下丘脑、海马体和前额皮质等脑区后,可以明显加强这些区域中5-HT和多巴胺(DA)神经元的活性,进而使中枢神经系统内单胺类神经递质的再摄取作用增强,与此同时炎症因子还可以降低与5-HT合成密切相关的色氨酸前体—C反应蛋白(CRP)的利用率,从而降低神经递质的浓度,最终引起抑郁的发生。此外炎症因子的过度表达会增加下丘脑调控激素的分泌,进而引起下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA)的过度激活,加重大鼠的抑郁样行为。;2.抑郁症的发病与单胺类神经递质及其受体的关系

抑郁症患者血清中吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)的活性明显升高,色氨酸分解速率加快,从而抑制了色氨酸向5-HT途径的代谢,降低了突触间隙神经递质5-HT的浓度,由此加速了抑郁的发生。此外,有研究显示,抑郁症患者多巴胺转运蛋白(DAT)浓度明显高于普通人,而体内高浓度的DAT能使突触末梢DA的回收率上升,进而表现为突触间隙DA的水平降低,最终诱发体内抑郁症的产生。;3.抑郁症的发生发展与HPA的关系

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