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糖尿病足护理个案病例【精选文档】

一、基本信息

患者姓名：张三

性别：男

年龄：56岁

职业：退休工人

婚姻状况：已婚

住院号：123456789

入院时间：2021年5月1日

出院时间：2021年5月20日

二、病例摘要

1.主诉

患者因“左足疼痛、破溃2个月，加重1周”入院。

2.现病史

患者2个月前无明显诱因出现左足疼痛，呈间歇性，行走时加重，休息后缓解。1周前疼痛加重，左足背红肿，局部皮肤破溃，伴脓性分泌物，自行在家涂抹药物，症状无明显好转，为进一步治疗，遂来我院就诊。

3.既往史

患者有糖尿病病史10年，平时口服降糖药治疗，血糖控制不稳定。否认高血压、心脏病等其他慢性病史。

4.个人史

患者吸烟30年，每日20支，饮酒20年，每日半斤白酒。无药物过敏史。

5.家族史

患者父亲患有糖尿病，母亲患有高血压。

三、体格检查

1.一般情况

患者神志清楚，精神不振，发育正常，体型偏瘦，营养中等。

2.生命体征

体温：36.8℃

脉搏：80次/分钟

呼吸：20次/分钟

血压：130/80mmHg

3.四肢检查

左足背红肿，局部皮肤破溃，伴脓性分泌物，疼痛明显，足背动脉搏动减弱。

四、辅助检查

1.血常规：白细胞计数：12.0×10^9/L，中性粒细胞比例：80%，血红蛋白：125g/L。

2.尿常规：尿糖：++，尿酮体：阴性。

3.血糖：空腹血糖：12.0mmol/L，餐后2小时血糖：18.0mmol/L。

4.足部X光片：左足第1跖骨骨折，局部骨质破坏。

五、诊断

1.糖尿病足

2.2型糖尿病

3.左足第1跖骨骨折

六、治疗与护理措施

1.治疗措施

（1）控制血糖：根据患者血糖水平，调整口服降糖药物剂量，必要时给予胰岛素治疗。

（2）抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素。

（3）局部治疗：清洗伤口，清除坏死组织，给予局部换药。

（4）营养支持：加强营养，提高机体抵抗力。

（5）康复锻炼：指导患者进行康复锻炼，促进血液循环。

2.护理措施

（1）病情观察：密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

（2）心理护理：关心、安慰患者，树立其战胜疾病的信心。

（3）饮食护理：指导患者合理膳食，控制血糖。

（4）足部护理：保持足部清洁、干燥，定期检查足部皮肤，预防足部并发症。

（5）康复护理：指导患者进行康复锻炼，促进血液循环。

七、治疗经过与结局

患者经过2周的抗感染、控制血糖、局部治疗及营养支持等综合治疗，血糖控制稳定，左足疼痛减轻，伤口逐渐愈合。患者于入院后第20天出院，继续口服降糖药物，定期复查。

八、护理体会

1.糖尿病足的护理是一个长期、复杂的过程，需要护士具备丰富的专业知识和技能。

2.在护理过程中，应注重病情观察，及时发现并处理并发症。

3.心理护理对于糖尿病足患者至关重要，护士应关心、安慰患者，树立其战胜疾病的信心。

4.饮食护理、足部护理、康复护理等是预防糖尿病足并发症的重要措施。

5.加强糖尿病足的宣传教育，提高患者自我管理能力，降低糖尿病足的发生率。