人狂犬病暴露处置.pptVIP

213抽取抗血清原液0.1ml,加0.9ml生理盐水抽取0.1ml前臂掌侧皮内注射0.05ml观察30分钟马源抗狂犬病血清如何做皮试？皮试结果判定（一）阴性皮丘小于1cm，红晕小于2cm，同时无其他不适反应阴性反应：先注射0.3ml原液，观察30分钟无反应可一次性全量注射，但在注射期间严密观察接种者反应，注射后还须观察30分钟弱阳性如注射部位出现皮丘大于1cm或红晕大于2cm，特别是形似伪足或有痒感者必须用脱敏注射法强阳性局部反应特别严重：皮丘大于1.5cm，伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施时则采用脱敏注射法，并做好抢救准备，以防发生过敏性休克12皮试结果判定（二）第一次1ml，观察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，无反应则第二次2ml直至第四次4ml，仍然无反应可缓慢全量注射有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备将剩余的0.9ml原液加到9.1ml生理盐水，配成10ml脱敏夜，分数次做皮下注射每次注射后观察30分钟01020304脱敏注射法狂犬病暴露预防处置规范浙江省疾病预防控制中心传染病防制所林君芬2011.6狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率100％狂犬病可防、可控、不可治狂犬病对酯溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下）、碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭01对日光、紫外线和热敏感。易被巴氏消毒法消毒02不易被酚或来苏尔溶液杀灭03对干燥、反复冻融有一定抵抗力04狂犬病病毒的理化特性人狂犬病预防原则人狂犬病预防暴露前免疫暴露后处置（预防性治疗）狂犬病暴露的定义指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织暴露前免疫定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种适用人群：具有暴露于狂犬病风险的人群与犬猫等动物接触较多的人员狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理病人的医务人员前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童7、21（或28）天各接种1剂狂犬疫苗基础免疫01持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后，在没有动物致伤的情况下：1年后加强1针，以后每隔3-5年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平who建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强加强免疫02暴露前免疫程序免疫缺陷病人不建议暴露前免疫妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射如处于高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有免疫程序暴露前疫苗接种禁忌症高暴露风险的职业人群狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人保护与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量不必使用抗狂犬免疫球蛋白简化暴露前免疫的优点I级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤提示：仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）暴露后分级III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤01“贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血破损皮肤被舔02提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损开放性伤口、粘膜被污染03提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染04暴露后分级暴露分级与处置疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行Ⅰ级暴露Ⅱ级暴露Ⅲ级暴露接种疫苗注射被动免疫制剂伤口处理伤口处理如确认皮