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心电图基础知识临床心电图诊断流程常见异常心电图识别与处理心电图鉴别诊断与误区防范心电图监测技术与应用场景心电图培训提高与持续发展目录CONTENTS

01心电图基础知识CHAPTER

心电图概念及原理心电图定义心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心脏电生理基础心电图产生原理心脏电活动由窦房结发起，经结间束、心房肌、房室结、希氏束、浦肯野纤维等传导，最终兴奋心室肌。心脏电活动产生的微弱电流可通过人体组织传导到体表，通过心电图机的输入、放大和记录，形成心电图波形。

胸导联和肢导联胸导联电极置于胸壁，反映心脏电活动在胸部的综合向量；肢导联电极置于四肢，反映心脏电活动在四肢的电位差。心电图波形包括P波、QRS波群、T波等，分别代表心房、心室去极化和复极化过程。导联心电图记录时，将电极置于体表特定部位，通过导线连接心电图机，形成不同的导联方式，以全面反映心脏电活动。心电图波形与导联

正常心电图特征心率正常成人安静状态下心率在60-100次/分之间。心律正常心律整齐，P波与QRS波群顺序出现，且P-P间期、R-R间期大致相等。心电图各波段形态P波形态圆钝，QRS波群形态尖锐，T波形态两峰对称。心电图各波段时间P波时间0.12秒，QRS波群时间0.10秒，ST段时限0.05-0.15秒，QT间期0.32-0.44秒。

包括心率、各波段时间、电压等参数的测量，以及心电图各波段的形态分析。结合患者临床情况，对心电图进行综合分析，判断是否存在心律失常、心肌缺血、电解质紊乱等异常。将心电图分析结果以文字形式记录下来，供临床医生参考。心电图广泛应用于心血管疾病的诊断、治疗监测和预后评估。心电图测量与分析心电图测量心电图分析心电图报告心电图临床应用

02临床心电图诊断流程CHAPTER

安置电极确保导联线连接正确，电极贴附位置准确，以获得清晰、稳定的心电图信号。选择导联根据需要可选择常规12导联或特殊导联进行记录，以全面反映心脏电活动情况。记录时长一般需记录数秒至数分钟的心电图，以便捕捉到异常波形或节律。确保环境安静避免电磁干扰和肌肉颤动等因素对心电图的干扰。采集与记录心电图

通过计算P-P间期或R-R间期，了解心率快慢和心律是否规整。测量心率和心律通过观察Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的形态，初步判断心电轴偏移情况。评估心电轴如房性早搏、室性早搏、房颤、室颤等，及时发现并处理。识别异常波形与节律心电图初步解读010203

询问病史了解患者是否有心脏病史、用药史、家族史等，为心电图诊断提供参考。体检检查观察患者的心尖搏动、心脏杂音等体征，与心电图表现相结合进行综合分析。评估症状与心电图的关联性如患者出现的胸痛、心悸等症状是否与心电图异常相关，以判断病情的严重程度。考虑其他因素如电解质紊乱、药物影响等，可能导致心电图异常，需结合临床情况进行判断。结合病史与体检分析

制定诊断与治疗方案确定诊断根据心电图表现及病史、体检等信息，明确心脏病变的性质和类型。制定治疗方案根据诊断结果，选择合适的治疗药物和措施，如抗心律失常药物、起搏器植入等。监测病情变化定期复查心电图，观察治疗效果及病情变化，及时调整治疗方案。预防并发症针对患者情况，采取相应的预防措施，如抗凝治疗、心脏康复等，以降低心脏病风险。

03常见异常心电图识别与处理CHAPTER

窦性心律失常窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏及窦房阻滞。异位心律房性期前收缩、室性期前收缩、房性心动过速、室性心动过速、心房扑动与心房颤动、心室扑动与心室颤动。传导阻滞房室传导阻滞、室内传导阻滞。心律失常类心电图

ST段压低、T波低平或倒置。心肌缺血心电图ST段弓背向上抬高，出现异常Q波，T波倒置。心肌梗死心电图通过心电图导联出现特征性改变的部位来判断心肌梗死的部位。心肌梗死的定位诊断心肌缺血与梗死类心电图

心力衰竭常见心电图表现心率增快，左心室肥厚，ST段改变及QRS波群增宽、振幅降低。心力衰竭类心电图心电图对心力衰竭的诊断意义有助于判断心衰的程度和类型，以及评估治疗效果。心电图在心力衰竭治疗中的应用指导药物治疗、起搏器植入和射频消融等。

其他异常心电图电解质紊乱引起的心电图改变如高血钾、低血钾等。药物影响的心电图如洋地黄类药物、抗心律失常药物等。心电图伪差与干扰如肌电干扰、基线漂移等。

04心电图鉴别诊断与误区防范CHAPTER

心肌梗死与心肌缺血心肌梗死的心电图常表现为ST段弓背向上抬高，而心肌缺血则表现为ST段压低或T波倒置。房性早搏与室性早搏两者在心电图上表现为提前出现的P波或QRS波，但房性早搏的P波形态与窦性P波不同，而室性早搏的QRS波形态宽大畸形。心房扑动与心房颤动两者均表现为心房激动的频率增快，但心房扑动的心房波呈规律