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恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合症的护理

【摘要】目的：探讨上腔静脉压迫综合症的护理方法。方法：对30例恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合症患者在放疗期间给予有效护理措施，对护理措施进行总结。结果：30例患者接受完整的护理措施，结合放疗，上腔静脉压迫综合征临床症状均得到缓解，提高患者的生存质量。结论：给予患者正确的治疗及系统完整的护理措施，为癌症患者减轻痛苦，提高患者的生存质量。

【关键词】上腔静脉压迫综合症；护理措施

上腔静脉压迫综合症（superiorvenacanasyndrome，SVCS）多发于肺癌、恶性淋巴瘤及胸腺瘤、食管癌等胸腔和纵膈的恶性肿瘤[1]。是由各种病因引起的完全性或不完全性上腔静脉压迫致使血液回流受阻，从而导致颜面部、颈部和上肢发绀、水肿及浅表静脉曲张的一组综合病症[2]上腔静脉压迫综合症患者愈后较差、生活质量差，现我将我科2017年2月-2018年2月度收治的30例上腔静脉压迫综合症患者实施系统的临床护理，取得良好的效果，现汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取我科2017年2月-2018年2月收治的恶性肿瘤上腔静脉压迫综合症患者共30例。其中男性20例，女性10例；年龄28-72岁，平均年龄64.2岁。原发病：肺癌19例，纵隔肿瘤6例，恶性胸腺瘤5例。30例患者出现不同程度的头部、颈部、上胸及双上肢充血水肿，咳嗽、呼吸困难、头痛、颅内压增高、视力改变，进食不畅等症状。

1.2治疗方法

所有患者采用伽玛射线立体定向体部放射治疗系统（KLF-A型，武汉康桥公司），住院期间患者取坐卧位或高枕卧位，抬高头部吸氧以减少心排出量，降低静脉压；限制液体及钠盐摄入量，使用利尿剂，改善充血水肿；对有呼吸道感染的患者联合应用抗生素，常规应用地塞米松。

1.3护理方法

1.3.1基础护理为患者提供清洁良好的休息环境，保持病房整洁、温度湿度适宜，保证患者休息充足；给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低钠的食物，保持良好的营养状态，增强患者对放疗的耐受力，以保证放射治疗顺利完成；密切观察患者生命体征并详细记录；保持放疗区局部皮肤的清洁，禁止使用热水袋，协助患者定时翻身，勤换内衣，防止皮肤感染；及时发现各种并发症，以便及时救治，减少患者痛苦。

1.3.2心理护理上腔静脉压迫综合症的症状较明显，患者常因颜面浮肿、胸闷、呼吸及进食困难而产生沉重的心理压力，加之对肿瘤的恐惧，使其在精神上受到严重的打击，存在恐惧、焦虑、失望甚至绝望，加重病情。护士应细心观察，通过耐心的沟通，倾听患者的诉说，帮助病人发掘内心积极的一面，讲述成功战胜病魔的案例提高患者的信心，同时也要做好家属工作，使患者得到家属的情感支持，唤起患者的爱与责任。

1.3.3输液护理上腔静脉压迫综合症患者宜

选用下肢穿刺或股静脉穿刺置管输液，药液通过下腔静脉回流至右心房，防止上肢注射因上腔静脉回流受阻而导致的脑组织缺血或缺氧。下肢静脉瓣较多，血流缓慢，输液时应抬高下肢（20°-30°），加快血液回流，输液时应准确记录24小时的出入量，维持体液平衡。

1.3.4呼吸护理呼吸困难是上腔静脉压迫综合症患者的最常见表现，一旦出现严重的呼吸困难，应采取头高脚低位，勿抬高下肢，避免增加血液回流，一般抬高患者45~50cm，使其膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，改善呼吸困难[3]。观察缺氧程度，给予持续低流量吸氧，发现呼吸窘迫、口唇紫绀者给予高流量的吸氧，在患者平稳状态下，指导患者有效咳嗽并协助翻身，叩背，帮助患者咳痰平喘，对身体虚弱患者，必要时予以吸痰，气管插管等。

1.3.5化疗护理化疗重点将相关的药物通过静脉输注的方式输入患者体内，需要清楚的分析患者的实际情况，督促其适量的进食高蛋白、高维生素食物。高蛋白能够提升患者机体抵抗力，稳固物质基础，如禽蛋类、瘦肉类。高维生素可以让患者的细胞更好的生长并发育，利于白细胞分化和增殖，能够逐渐的恢复到正常状态，如酵母发面食品、谷类等。高蛋白食物应该制作为流质或者是半流质，便于患者消化及吸收。高维生素食物则应该注意烹调的时间不宜过长，以免损失维生素。同时进行严格的消毒，患者极易出现感染问题，因此需要在制作食物的时候，及时的消毒处理，禁食生冷和不洁的食物。

1.3.6水肿的护理严格限制钠盐的摄入，准确记录24小时出入量。严密观察水肿消退情况。尽量在下肢输液，以免上肢输液加重右面及上肢水肿。保持局部皮肤清洁干燥，避免局部长期受压，防止皮肤破损及压疮发生。

2结果

根据患者半年随访及复查CT证实，血肿清除量90%者7例，50%-90%者18例，50%以下3例，扩展2例（其中半年内死亡1例）。21例（70%）患者生活质量明显提高，7例（2