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演讲人：日期：主动脉夹层的临床表现

目录主动脉夹层基本概念主动脉夹层典型症状主动脉夹层体征变化主动脉夹层分型与临床表现关系主动脉夹层并发症识别与处理主动脉夹层诊断方法和流程主动脉夹层治疗原则与方案选择

01PART主动脉夹层基本概念

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。定义主动脉夹层的发生与主动脉壁的结构异常和血流动力学异常有关。高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征等因素可导致主动脉壁的结构改变，使主动脉壁变得脆弱，易于发生撕裂。发病机制定义与发病机制

发病率主动脉夹层发病率每年为十万分之一至二十万分之一，属于较为罕见的病症。危险因素高血压是主动脉夹层最常见的危险因素，其他还包括动脉粥样硬化、马凡氏综合征、主动脉瓣二叶畸形、主动脉壁结构异常等。此外，年龄增长、男性性别、吸烟等因素也与主动脉夹层的发生有关。发病率及危险因素

重要性及早期诊断意义早期诊断意义早期诊断和治疗可以显著降低主动脉夹层的死亡率，提高患者的生存率。因此，对于具有高危因素的患者，如高血压、动脉粥样硬化等，应加强主动脉夹层的筛查和诊断。重要性主动脉夹层是一种严重的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致死亡。因此，对于疑似主动脉夹层的患者，应尽早进行诊断和治疗。

02PART主动脉夹层典型症状

突发性剧烈胸痛疼痛性质撕裂样或刀割样剧痛，难以忍受。多位于胸骨后或背部，可放射至颈部、肩部、上肢。疼痛部位疼痛持续且难以缓解，直至夹层破裂或手术。疼痛持续时间

主动脉夹层累及分支血管，导致疼痛沿主动脉走行方向扩散。疼痛放射原因背部、腹部、腰部、下肢等，与主动脉夹层累及范围有关。疼痛范围随主动脉夹层撕裂范围扩大而加剧，直至难以忍受。疼痛程度放射至背部或腹部疼痛感010203

主动脉夹层刺激迷走神经，引起恶心、呕吐等胃肠道反应。胃肠道反应主动脉夹层撕裂范围较大时，可累及神经系统，出现头晕、意识模糊等症状。神经系统症状主动脉夹层可导致心脏压塞、心律失常等心血管系统症状，表现为心悸、气短、呼吸困难等。心血管系统症状伴随症状：恶心、呕吐等

03PART主动脉夹层体征变化

血压异常升高血压不稳定，忽高忽低，难以控制。血压波动大脉压增宽收缩压与舒张压之间的差值（脉压）增大。主动脉夹层发生时，血压常明显升高，尤其是上肢血压。血压升高或波动明显

主动脉瓣区杂音主动脉夹层累及主动脉瓣时，可在主动脉瓣区闻及舒张期杂音，常呈递减型。心脏杂音传导杂音可向左颈部或锁骨下区传导，提示主动脉夹层撕裂范围广泛。杂音与疼痛的关系杂音的出现与胸痛等症状密切相关，对诊断有重要意义。心脏杂音出现及意义

主动脉夹层累及上肢或下肢动脉时，相应部位的脉搏可能减弱或消失。脉搏减弱或消失患侧肢体血压降低，与健侧相比有明显差异。肢体血压异常严重者可出现肢体疼痛、麻木、运动障碍等缺血症状。肢体缺血症状肢体动脉搏动异常表现

04PART主动脉夹层分型与临床表现关系

Ⅲ型降主动脉夹层形成，多表现为胸背部疼痛，若累及肋间动脉，可出现下肢动脉缺血症状。Ⅰ型表现为突发持续性撕裂样剧痛，可出现主动脉瓣关闭不全、心肌梗死等心血管并发症，以及脑、上肢等动脉缺血症状。Ⅱ型主要表现为胸背部疼痛，升主动脉夹层形成，较少出现主动脉瓣关闭不全及心肌梗死。DeBakey分型及临床特点

A型升主动脉夹层，疼痛部位广泛，易导致急性心包填塞、急性心梗等心血管并发症，死亡率高。B型降主动脉夹层，相对A型症状较轻，疼痛部位局限于胸背部，较少出现心血管并发症，但可能导致下肢动脉缺血。Stanford分型及临床特点

不同类型夹层治疗策略选择01主要采用急诊外科手术，升主动脉置换及主动脉弓修复，以预防夹层破裂和改善远端供血。首选药物治疗，如镇痛、降压、控制心率等，以降低主动脉壁张力，使夹层稳定；也可选择介入或手术治疗，以封堵夹层入口，防止夹层扩大。介入治疗和手术治疗均有一定效果，具体选择需根据患者具体情况而定。0203A型夹层B型夹层Ⅲ型夹层

05PART主动脉夹层并发症识别与处理

心脏压塞识别密切监测心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现心脏压塞症状。急救措施采用心包穿刺引流积液，迅速缓解心脏压塞症状，同时给予补液、输血等支持治疗。心脏压塞预防与急救措施

持续监测心电图，及时发现并处理各种心律失常。心律失常监测根据心律失常类型，选择合适的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因等。药物应用心律失常监测和抗心律失常药物应用

评估患者神经系统症状，如头痛、昏迷、偏瘫等，及时行头颅影像学检查。神经系统并发症监测呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时发现并处理呼吸功能不全。呼吸系统并发症评估患者肾功能，注意监测尿量、血肌酐等指标，及时预防和处理急性肾损伤。肾脏并发症其他潜在并发症风