颅脑损伤-神经外科教学课件.ppt

熟悉颅骨骨折的类型，临床表现(尤其是颅底骨折)诊断，治疗原则。掌握原发性颅脑损伤(包括弥漫性轴索损伤)的发病机理，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗原则。掌握各类型颅内血肿(特别是硬膜外血肿)发病机理，临床表现，鉴别诊断，诊断和处理原则。熟悉脑损伤类型，发病机理，处理原则。颅脑损伤目的要求1.2.3.4.

颅脑损伤第一节头皮损伤1头皮血肿2头皮裂伤3头皮撕脱伤第二节颅骨损伤1线形骨折2凹陷性骨折第三节脑损伤1闭合性脑损伤2颅内血肿3开放行性脑损伤

颅盖骨折颅底骨折线形骨折凹陷性骨折开放性骨折闭合性骨折颅骨骨折分类部位形态与外界关系

线形骨折的临床表现颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底部线形骨折颅盖部发生率高累及眶顶和筛骨脑膜、骨膜均破裂筛板或视神经管骨折鼻出血眶周广泛淤血斑“熊猫眼”征广泛球结膜下淤血斑脑脊液鼻漏嗅神经或视神经损伤累及蝶骨累及颞骨岩部蝶骨、颞骨内侧部损伤累及颈内动脉海绵窦部累及破裂孔或颈内动脉管脑脊液鼻漏脑脊液耳漏、VII/VIII脑神经损伤垂体/II-VI脑神经损伤CCF致命性鼻出血、耳出血累及颞骨岩部后外侧累及枕骨基底部枕骨大孔或岩尖后缘附近骨折Battle征枕下肿胀、皮下淤血斑IX-XII脑神经损伤

“熊猫眼”征Battle征

JIANGHMM34

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WANGDMM26

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单纯线形骨折、颅底骨折本身无需特殊处理线形骨折的处理伤后视力减退疑诊视神经受压时合并脑脊液漏的处理不堵塞或冲洗不行腰穿避免用力给予抗生素

凹陷性骨折好发部位：额骨、顶骨的颅盖骨折年龄特点：诊断：成人：粉碎性骨折婴幼儿：乒乓球样凹陷样骨折骨折部位切线位X线片CT检查

CHENGJFM34

1合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔2骨折片压迫脑重要部位3凹陷深度超过1cm4开放性骨折禁忌症

CHENGJFM34Postoperation

开放性闭合性头皮裂伤+-/+颅骨骨折+-/+脑膜破裂+-脑脊液漏+-脑损伤的分类原发性继发性发生时间伤后立即发生伤后一定时间后代表病症脑震荡、脑挫裂伤原发性脑干损伤脑水肿颅内血肿症状加重无有预后决定因素伤势轻重程度处理方式

闭合性脑损伤的机制早期昏迷无有作用力接触力惯性力原因直接碰撞减速或加速运动脑损伤范围局部多处弥散性受伤时头部状态固定不动运动中冲击伤对冲伤

立即出现各种程度半小时以内逆行性遗忘脑震荡CerebralConcussion概念临床症状检查一过性脑功能障碍无肉眼可见的神经病理改变显微镜下可见神经组织结构紊乱意识障碍自律神经症状肌张力降低生理反射迟钝或消失其它症状：头痛、头晕、恶心、呕吐无神经系统检查体征CSF：无RBCCT：颅内无异常所见

弥散性轴索损伤DiffuseAxonalInjury概念临床症状检查惯性力所致脑内产生剪切或牵拉作用脑白质广泛性轴索损伤轴突断裂受伤后立即出现昏迷昏迷时间长瞳孔散大光反射消失同向凝视继发脑水肿而再次昏迷CT：多个点状、小片状出血灶

(1)日单位：retractionball(2)周单位：microglia聚集(3)月单位：Waller变性重症弥散性轴索损伤的特征临床特征1)交通事故等严重外伤2)受伤后即出现意识障碍(无清醒期)3)合并颅内血肿、骨折少4)急性死亡、植物状态的主要原因CT、MRI影像1)大脑半球白质出血，两侧脑肿胀2)胼胝体部出血3)蛛网膜下腔出血、脑池闭塞4)间脑、小脑脚出血5)慢性期脑室扩大病理1)胼胝体部损伤2)上小脑脚附近脑干吻侧背侧损伤3)轴索弥散性损伤4)病期特点(必威体育精装版脑神经外科坪川孝志等编集p.857)

AxonalRetractionBall弥漫性轴索损伤病例的胼胝体近旁标本(HE染色)弥漫性轴索损伤病例的内囊部轴索染色(BODIAN染色)

脑挫裂伤CerebralContusion-laceration概念临床症状检查脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴有外伤性蛛网膜下腔出血意识障碍局灶症状与体征头痛与恶心呕吐颅内压增高与脑疝CSF：有RBCCT

脑挫裂伤CerebralContusion-laceration(HE染色)主要发生于大脑皮层的损伤额极、颞极及其底面多发各种程度出血伤灶中央为血块，四周为碎烂的皮层组织及出血

原发性脑干损伤PrimaryBrain-stemInjury概念病理临床症状区别于脑疝等继发性脑干损伤受伤后立即出现症状、体征不伴颅内压增高表现多与弥散性脑损伤并存伤后立即昏迷，程度深、时间长瞳孔不等，对光反应无常眼球位置不正和同向凝视锥体