2024年美国胃肠病学院指南：急性胰腺炎的管理.pptx

2024年美国胃肠病学院指南

急性胰腺炎的管理演讲人：医学生文献学习

引言01

一、AP疾病概况急性胰腺炎（AP）是胃肠道常见疾病，给患者身心、经济造成沉重负担。其发病率以每年2%-5%的速率递增，尽管病死率随时间有下降趋势，但总体病死率稳定。过去十年，AP管理手段的进步与病死率阶段性降低相关，促使美国胃肠病学院（ACG）推出2024版指南。

二、指南核心架构基础要素剖析：指南率先探讨AP的诊断、病因与严重程度，它们是后续治疗的根基。这部分运用GRADE分级系统评估证据质量、给出意见，推荐意见分强烈推荐、条件性推荐证据质量涵盖高、中等、低、极低级别关键阶段管理：重点聚焦AP早期管理，把握早期干预时机对改善病情意义重大。针对棘手的胰腺坏死等并发症管理，提供详细、实用的应对策略，指引临床方向。多元治疗决策：还详细给出抗生素、营养、内镜、放射学、外科干预等方面的临床决策，满足不同治疗场景需求。

三、指南特点与过往版本类似，2024版指南各部分含基于PICO问题的建议、重要观念及证据摘要。PICO问题围绕“人群/问题（P）、干预（I）、比较（C）、结果（O）”展开，相关建议助力AP日常管理。重要观念则针对不适用于GRADE流程，或受证据局限，却对救治AP患者有启发的内容。

作为建议和重要观念的PICO问题02

入院时1.在AP并发全身炎症反应综合征（SIRS）和/或器官功能障碍的患者中，入住监护病房/ICU是否会降低病死率，重症化率，和/或缩短住院时间？2.在AP患者中，与根据耐受情况进食和饮水相比，非经口饮食（经营养管营养）是否能降低并发症发生率，预防复发或缩短住院时间？3.轻症AP患者开放经口饮食后，与常规饮食相比，流质饮食能否减少并发症、防止复发或缩短住院时间？4.在AP患者中，与标准补液相比，早期积极静脉补液能否降低重症化的发生率、胰腺坏死和病死率？5.在AP患者中，早期频繁检测尿素氮和/或红细胞压积能否降低重症发生率、胰腺坏死、缩短住院时间和/或病死率？6.在AP患者中，与特定病例的必要影像学检查相比，早期常规影像学检查（超声和/或CT）是否有益处？

入院时1.在AP并发全身炎症反应综合征（SIRS）和/或器官功能障碍的患者中，入住监护病房/ICU是否会降低病死率，重症化率，和/或缩短住院时间？2.在AP患者中，与根据耐受情况进食和饮水相比，非经口饮食（经营养管营养）是否能降低并发症发生率，预防复发或缩短住院时间？3.轻症AP患者开放经口饮食后，与常规饮食相比，流质饮食能否减少并发症、防止复发或缩短住院时间？4.在AP患者中，与标准补液相比，早期积极静脉补液能否降低重症化的发生率、胰腺坏死和病死率？5.在AP患者中，早期频繁检测尿素氮和/或红细胞压积能否降低重症发生率、胰腺坏死、缩短住院时间和/或病死率？6.在AP患者中，与特定病例的必要影像学检查相比，早期常规影像学检查（超声和/或CT）是否有益处？

入院后7.在急性胆源性胰腺炎患者中，早期内镜逆行胰胆管造影（ERCP）（24和72h内）是否能降低并发症发生率和病死率？8.在发病72h后治疗仍无改善的AP患者，与保守方案相比早期横断面成像识别坏死或其他并发症是否能降低发病率或病死率？

AP并发胰腺坏死9.在AP并发胰腺坏死的患者中，肠内（鼻胃管或鼻空肠）喂养与早期经口喂养相比在感染并发症、住院时长和病死率方面是否存在差异？10.在AP并发胰腺坏死的患者中，与按需抗生素治疗相比，预防性抗生素治疗能否降低感染性并发症发生率、感染性胰腺坏死、缩短住院时长和降低病死率？11.对于可疑感染性胰腺坏死的患者，CT引导下细针穿刺与即刻抗生素治疗相比能否改善预后，减少感染并发症、脓毒症、住院时间和降低病死率？

AP的预防和复发12.在特发性胰腺炎患者中，与传统方法相比，额外的影像学检查［例如超声内镜（EUS）、磁共振胰胆管成像（MRCP）和ERCP能否减少AP反复发作？13.在接受ERCP的患者中，吲哚美辛栓剂纳肛能否降低AP和重症AP的发生率？14.在接受ERCP的患者中，术前补液能否降低AP和重症AP的发生率？15.在接受复杂ERCP的患者中，与仅接受吲哚美辛栓剂纳肛相比，联合放置胰管支架能否预防AP？16.在特发性AP患者中，与保守治疗相比，针对胆道疾病治疗、括约肌切开术、胆囊切除术或口服熊去氧胆酸治疗能否减少AP复发？

AP的诊断03

重要观念重要观念1：不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重程度，而应将CT用于诊断不明确或住院后48～72h内经静脉补液后临床症状仍未见改善的患者。

AP的病因03

重要观念重要观念2：在没有胆结石和/或明显饮酒史