PICC并发症处理及预防.ppt

*************PICC导管堵塞的处理负压再通装置PICC导管堵塞的处理改良负压再通装置的优点20ml空针20ml尿激酶20ml空针1ml尿激酶PICC导管堵塞的处理溶栓再通流程：去除PICC肝素帽延长管连接三通三通分别连接尿激酶和20ml空注射器关闭尿激酶一侧，使空注射器与导管相通用力反复抽吸，保持抽吸动作关闭空注射器，使导管与尿激酶相通30分钟左右，重复以上动作直到抽出血液，立即更换脉冲导管、封管PICC导管堵塞的处理BePatient;BePersistent需要耐心和坚持Repeatseveraltimesevery5to20minutes需要重复，每次做5-20分钟PICC导管堵塞的处理巧用留置针判断堵塞部位和性质PICC导管堵塞的预防早期发现堵塞的前兆和症状，及时主动干预流速减缓?持续高压警报?无法抽到回血?穿刺点漏液?药物不相容导致的突发阻力……PICC导管堵塞的预防严格遵守冲、封管原则SASH方法冲管SAS方法冲管PORT：盐水给药盐水肝素PVC：盐水给药盐水PICCCVCStandardsandGuidelines标准和指南PICC导管堵塞的预防双腔PICC采取双管同时封管减少堵塞PICC导管堵塞的预防改进PICC导管固定方式，避免机械性打折PICC导管堵塞的预防使用正压接头可以减少堵管PICC导管堵塞的预防预防堵管:先做重要的事(1)熟练置管技术，减少血管内膜损伤(2)强化预防导管异位和移位教育(3)定期检查导管位置(4)加强输液巡视，避免输液滴空或无正压夹闭(5)主动干预PICC带管高凝状态患者，按需使用肝素稀释液封管(6)干预胸腔压力增高因素：咳嗽、呕吐等导管脱出移位异位早期确定导管位置规范固定碘伏晾干贴膜应用勿过度活动思乐扣的应用观察导管状况观察患者症状X-线确认尖端位复位通知医生拔管或重新置管固定不规范上肢过度活动咳嗽等致胸腔压力的改变导管置入位置不是最佳位置滴速减慢无法抽血外导管长度增加输液时疼痛神经异常呼吸困难听觉异常导管内回血大部分无感觉预防处理病因体征/症状导管破损告知、宣教用10ml以上的注射器不要强行冲管规范固定不可用胶布缠绕避免使用锐器寻找破损点修剪原位置管导管完全断裂，需由介入医生帮助用力冲管固定不规范打折不正确的修复导管病人原因导管漏液可见的破裂预防处理病因体征/症状拔管困难原因静脉痉挛：导管置入时间过长和静脉壁粘附静脉炎感染软组织炎症肿胀导致拔管阻力处理暂停，让病人放松、深呼吸湿热敷20~30分钟、热饮料注射温热盐水后5~10分钟血管舒张剂继续撤管接触性皮炎指接触外源性的化合物而导致的皮肤炎性疾患分类：刺激性接触性皮炎、迟发性变态反应皮炎接触某种刺激因子后，少数具有特异性过敏体质的人，初次并不立即发病，经过4-20天的潜伏期使机体先致民，如再次接触，可在12h左右（一般不超过72h)即可发生。迟发性是接触性皮炎中最常见，PICC属于此类。接触性皮炎*内源性因素高敏体质、年龄、性别、种族药物过敏自身皮肤：过敏体质、糖尿病外源性因素贴膜：黏胶、透气性消毒剂：碘伏未干导管胶布、潮湿渗液接触性皮炎临床表现：急性期：散在红斑、丘疹、潮湿、散在粟粒状亚急性期：破溃、渗液范围与敷料大小基本一致潮湿：渗液、夏季出汗有瘙痒感处理原则:减少过敏源与皮肤的接触避免穿刺点局部收到外界的污染，减少导管相关感染预防导管脱出接触性皮炎接触性皮炎护理措施：口服抗组胺药：开瑞坦穿刺眼碘伏，不要酒精纱布、抗过敏胶布、弹力绷带处理原则:减少过敏源与皮肤的接触避免穿刺点局部收到外界的污染，减少导管相关感染康惠尔贴应用其他并发症01穿刺点感染02穿刺点出血渗液03上肢末端水肿04淋巴漏穿刺点渗液症状及体征原因预防措施穿刺点有无色透明或淡黄色液体流出纤维蛋白鞘形成低蛋白血症体内导管破裂淋巴管损伤穿刺前详细了解病史正确的选择血管及破皮方式