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体液平衡及围手术期.pptVIP

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如果临床确定有凝血障碍,择期手术前应查找病因并作相应的治疗处理。术前7d停用阿司匹林,术前2~3d停用非甾醇类抗炎药,术前10d停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷。23145紧急情况下,药物引起的血小板功能障碍,可给弥凝,输血小板脾肿大和免疫反应引起的血小板破坏,输血小板难以奏效,不建议预防性输入血小板;大手术或涉及血管部位的手术,应保持血小板在7.5×109/L以上;神经系统手术,血小板临界点不小于10×109/L;血小板5×109/L,建议输血小板8.下肢深静脉血栓形成的预防*围手术期发生静脉血栓形成的危险因素年龄40岁,肥胖有血栓形成病史,静脉曲张,吸烟大手术(特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术)长时间全身麻醉和血液学异常,如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征(hyperviscositysyndrome)123456血栓形成常发生在下肢深静脉,一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞。周围型?(2)中央型?(3)混合型下肢深静脉血栓形成的类型大隐静脉和股静脉血栓形成(急性期),腔内充满弱回声静脉造影有静脉血栓危险因素者,应预防性使用低分子量肝素,间断气袋加压下肢和口服华法令(近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用)。高危病人(如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者),可联合应用多种方法如抗凝,使用间断加压气袋等预防静脉血栓。第二节术后处理*一、常规处理*术后医嘱这一医疗文件的书写包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施,例如止痛、抗生素应用、伤口护理及静脉输液,各种管道、插管、引流物、吸氧等处理。病人卧床期间:保持床铺和被褥的整洁。加强口腔护理,协助病人勤翻身,咳嗽和活动四肢,减少并发症的发生。保证病人进食和饮水,协助并及时处理病人的大小便。监测(严密观察病情的变化):重危病人和主要脏器手术后,应保持病室的安静,按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道,并保证其通畅,准确记录排出量及其性质。无创监测和有创监测临床表现*神志变化呼吸困难症状心血管系统改变化验和血气分析治疗去除病因改善通气功能四、呼吸性碱中毒*是以原发的PaCO2减少及pH升高为特征的低碳酸血症。肺泡过度通气病因*休克、高热、昏迷01应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸02颅脑损伤或病变03临床表现*呼吸由深快转为快浅和短促叹息样呼吸头痛、头晕及精神症状化验和血气分析治疗处理原发病增加呼吸道死腔:纸袋吸入5%CO2常用溶液的电解质含量(mmol/L)PARTFIVE第四节临床处理的基本原则充分掌握病史,详细检查病人体征。了解是否存在导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病;有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。即刻的实验室检查血、尿常规,血细胞比容,肝肾功能,血糖;血电解质;动脉血气分析;必要时作血、尿渗透压与24h尿电解质测定。综合病史与上述实验室资料,确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型与程度。在积极治疗原发病的同时,制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果多种失调并存,应分轻重缓急,依次予以调整纠正。首先要处理的应该是:积极恢复病人的血容量,保证循环状态良好;缺氧状态应予以积极纠正;严重的酸中毒和碱中毒的纠正;重度高钾血症的治疗。围手术期*为病人手术做准备和促进术后康复应从病人决定需要手术治疗开始术前要查清病情,充分做好术前准备,使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件,以便更安全地耐受手术。术后,要采取综合治疗措施,防止可能出现的并发症,尽快地恢复生理功能,促使病人早日康复。第一节术前准备*logo手术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小密切相关。通常将手术分三类:★择期手术:施行手术的迟早,不致影响治疗效果,如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术。限期手术:手术选择在限期内完成,如各种恶性肿瘤的根治术。急症手术:指病情危急,需在最短时间内迅速作好准备实施手术,如脾破裂。一、一般准备*心理准备医务人员须进行术前讨论,就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症,以及预防措施等进行充分研究。对病人应讲清施行手术的必要性和效果,向患者或委托家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等,并在手术同意书和麻醉同意书上签字。同时,应交待如何保持良好的心理素质以确保手术成功。2.生理准备*适应手术后变化的锻炼:较大手术前教会病人在床上大小便和咯痰的方法。吸烟者术前2周应停止吸烟。输血和补液:输血与补液施行大手术前,做好血型检查和交叉配合试验,备好一定数量的血制品。凡有水、电

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