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AAN/AES发布新版成人首次非诱发性癫痫发作诊疗指南

美国神经病学学会（AAN）和美国癫痫协会（AES）已经发布

了新版成人首次非诱发性癫痫发作诊疗指南。

日前，指南的第一作者、美国东北地区退伍军人事务部卓越癫痫

中心主任、兼美国巴尔的摩市卫生保健系统主任、来自美国马里兰

大学医学院的神经学教授AlanKrumboltz博士，针对该指南表示

了如下的观点：

1.该“指南并不是一个简单的黑与白的推荐建议”。

2.对于那些经历了首次非诱发性癫痫发作的患者而言，医生与患

者共同讨论其最佳的治疗方案，极为重要。

3.“考虑到抗癫痫药物AED（）的副作用，临床医生应该个性化

地权衡患者，在癫痫发作复发与其药物治疗方面的风险/收益比；并

应兼顾到那些知识和教育程度较高患者的个人意见。”

指南的另一位作者，美国纽约大学综合癫痫中心的神经病学教

授、兼癫痫研究和癫痫临床试验部共同主任的JacquelineFrench

博士也认为：对于一个首次非诱发性癫痫发作的患者而言，临床医

生不能有“非此即彼（即治疗或不治疗）这样没经认真思考的第一反

应”，是很重要的。

新版指南指出，首次非诱发性癫痫发作的成年患者，在其发病后

2年内具有21%~45%的较高复发风险；而且，这种风险在发病后

第一年内尤其高。与这种复发风险增加相关的因素包括：既往的卒

中或其他脑损伤病史、脑电图（EEG）呈癫痫样异常、存在明显的

脑部影像学异常，以及夜间的癫痫发作等。而发病后立即接受AED

治疗，似乎可以减少患者的复发风险。

上述新的循证指南已经在美国神经病学学会（AAN）第67次年

度会议上公布，并发表在2015年4月20日的《Neurology》杂

志上。

治疗还是不治疗？

对于成人首次非诱发性癫痫发作患者而言，神经学家一致面临着

这样一个困扰，即：是立即对其进行治疗，还是等待其第二次发作

后再开始治疗。癫痫发作性疾病的诊断会给患者带来一系列的后果，

其中包括不能开车或者工作；以及持续存在的、可能导致患者身体

或神经损伤（甚至死亡）的另一次发作风险等。因此，神经学家和

他们的患者必须在治与不治之间找到平衡点。

新版指南的作者们对相关文献进行了回顾分析，并对确定出的

47篇文章进行了评估。而指南推荐建议与其证据强度之间的联系，

则主要根据研究的I类或II类分级来作出。

新版指南的作者们将首次非诱发性癫痫发作分为以下两大类，

即：不明原因的癫痫发作；以及与众多确诊的原有脑部疾病或进行

性中枢神经系统疾病相关的癫痫发作。他们还在在那些评估成人首

次非诱发性癫痫发作复发可能性的研究中，确定了两个I类预后研

究和8个II类预后研究。

分析表明，随着时间的推移，成人首次非诱发性癫痫发作复发的

累积发生率也逐渐增加。其中，大多数的复发都发生于患者首次癫

痫发作后的1~2年之内，且以发病后第一年内的复发风险为最高。

例如，患者在发病1年时的复发风险为32%，而到发病5年时，其

总复发风险也仅有46%。

在某些情况下，癫痫发作的复发风险会加倍。例如，与原因不明

的癫痫发作相比较，那些与先前脑损伤相关癫痫发作患者的癫痫发

作复发风险增加，其在发病1~5年时的相对复发率达到了

2.55(95%置信区间[CI],1.44-4.51)。一些较强的证据也表明，

EEG显示有癫痫迹象患者的复发风险也增加。而且，与没有这类EEG

异常的患者相比较，其在发病1~5年时的相对复发率也达到了

2.16(95%CI,1.07-4.38)。

此外，有中等强度的证据提示，其他一些因素也能增加成人首次

非诱发性癫痫发作患者的复发风险。其中，那些存在与不存在脑部

影像学异常的患者相比较，其在发病1~4年时复发的危险比为

2.44(95%CI,1.09-5.44)。而夜间发作的成人首次非诱发性癫痫

发作与那些清醒时发作的患者相比较，其在发病1~4年时复发的让

步比为2.1(95%CI,1.0-4.3)。

French博士对Medscape医学新闻记者表示：“如果癫痫发作

从局灶性发作开始，说明患者可能存在某种结构性疾病。但是，如

果患