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浅谈精神药物的药学监护

【关键词】精神药物;药学监护

精神药物自50年代问世以来发展迅猛，新型药物层出不穷，已有近百种精

神药物用于临床，奠定了当代精神障碍药物治疗的基础[1]。随着精神药物日益

广泛的应用，其广泛的副作用，应用不合理、用药不当等弊病也显现出来。药学

监护是现代药学发展的重要内容，它注重“以患者为中心”，改善了传统医院药学

的以窗口配发为起点，保证供给质量合格药品为终点的被动模式[2]，突出了药

师在促进合理用药中的作用。对精神药物进行用药监护，可发现、防止和解决与

用药有关的问题，确保合理用药和降低医疗费用，顺应了医生、护士和患者及患

者家属的要求，也达到改善精神患者生活质量的目的。

1精神药物的特点

1．1精神药物（Psychotropicdrug）又称神经精神药，是指能改善病态的精

神活动，又不影响正常精神活动的药物。该类药物主要作用于大脑边缘系统、间

脑和脑干，能选择性地对抗各类精神症状。

1．2精神药物分类国际上对精神药物的通用分类为：抗精神病药、抗抑郁

药、抗躁狂药和抗焦虑药。

1．2．1抗精神病药（antipsychoticdrugs）又称强安定药或神经阻滞剂。是

一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常治疗剂量时不

影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌

对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。临床上常用的有经典的抗精神病药物

(如奋乃静、氟哌啶醇、氯丙秦、氯氮平、舒必利)和新型抗精神病药物(如利培酮、

奥氮平、奎的平)等。

1．2．2抗抑郁药（antidepressivedrugs）是用以治疗抑郁症性疾病的精神

药物。它只能消除病理性抑郁情绪，并不提高正常人的情绪。临床常用的抗抑郁

药有经典抗抑郁药物(如阿米替林、麦普替林，氯丙米秦、多虑平)和新型抗抑郁

药物(如氟西汀、左洛复、赛乐特、西酞普兰、氟伏沙明、瑞美隆、美舒郁)等。

1．2．3抗躁狂药（antimanicdrugs）主要用于治疗躁狂状态。实际上只有

锂盐，以碳酸锂最为常用。锂有肯定的抗躁狂作用及预防躁狂（或抑郁）症、躁

郁症复发的作用，可能还有抗抑郁的作用。

1．2．4抗焦虑药（antianxietydrugs,anxiolytic）又称弱安定剂，是一组主

要用以消除紧张和焦虑症状的药物。临床上以苯二氮卓类（如安定类）较常用。

1．3精神药物用药问题及合理使用除疾病特点、医师诊断和患者用药依从

性等影响精神药物用药外，精神药物用药问题主要表现在其不良反应方面。精神

药物不良反应较为多见[3，4]，常累及多系统多器官。例如精神药物可影响患

者头脑清晰度和反应能力，应避免高空或仪表电器机械等操作，以免发生意外。

又如抗精神病药多有肌肉紧张或协调运动不良，血压降低或导致直立性低血压，

过度劳累可加重药物不良反应，诱发肌肉拉伤、摔伤、心律失常等。抗焦虑催眠

药多有松弛神经肌肉作用，导致头昏、肌无力，长期用药甚至可致药物依赖。抗

抑郁药物的外周性抗胆碱能、对血压的影响和对心脏的毒性。锂盐的胃肠道反应

及对心肾功能的影响、皮疹等等。其他用药问题包括联合用药导致有害的药物相

互作用；用药剂量突然或者大幅度增减，血药浓度波动大，超过机体耐受性和适

应性而诱发癫痫或迟发运动障碍；烟酒对药物的影响，如饮酒可加重药物对机体

的抑制，吸烟可降低精神药物的疗效等。针对精神药物诸多的用药问题，在合理

应用精神药物方面应注意以下几点：①避免误用（根据疾病类型和药物药理特点

选择熟悉的精神药物）；②合适的剂量（剂量应递增或递减，不宜骤停）；③合适

的疗程（既要治疗疾病，又要防药物依赖性产生）；④尽可能单一用药（减少药

源性损害）；⑤慎重换药和使用新药；⑥监测药物不良反应，并及时处理。

2精神药物药学监护的意义

2．1药学监护（PharmaceuticalCare，PC）也称药疗保健或药学保健，美国

药师协会对其定义为：药师的使命是提供PC，PC是提供直接负责的与药学有关

的保健，目的是得到改善患者的生活质量的确定结果[5]。这些结果包括①治愈

疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。这

一定义也明确了药师与患者之间的新型关系即患者把自己托付给药师，药师接受

委托并承担起监督、执行、保护患者用药安全、有效的社会责任。