第二节 闭经 第三节 痛经课件.ppt

第二节闭经第三节痛经治疗五１．一般治疗：合理安排工作及生活，避免精神紧张及过度劳累，加强营养，治疗慢性疾病，对一时性闭经如初潮后或避孕药后等可短期观察。２．病因治疗：对引起闭经的器质性病变进行及时恰当的治疗。如生殖道结核给予抗结核治疗；垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案，选择手术、放疗、化疗及其它综合措施；宫颈、宫腔粘连者可行扩张宫颈、分离粘连并放置宫内节育环，以防再次粘连。第二节闭经第三节痛经治疗五３．性激素替代疗法：适应证：对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可根据患者年龄、闭经的原因、体内雌激素水平及有无生育要求，选择性激素替代疗法。第二节闭经第三节痛经治疗五⑴应用性激素引起撤退性出血摸拟月经：一方面纠正患者的生理和心理状态，另一方面促进生殖器官和第二性征有一定程度的发育。第二节闭经第三节痛经治疗五⑴应用性激素引起撤退性出血摸拟月经①孕激素：适用于一般闭经。常用黄体酮20mg/日肌内注射，连用3天；或安宫黄体酮10mg/日，连服5天，停药后发生撤退性出血。②雌激素：适用于卵巢性闭经及某些性发育异常替代治疗。常用已烯雌酚0.5～1.0mg/日，连服20天为一周期，撤退性出血的第5天继续服用，共3～6个周期。第二节闭经第三节痛经治疗五⑴应用性激素引起撤退性出血摸拟月经③人工周期：适应证同②，常用已烯雌酚0.5mg/日，连服20天，第21天开始肌内注射黄体酮20mg/日，连用3天。一般可连续使用3～6个周期。④雌、孕激素合并治疗：其作用是抑制垂体促性腺激素，停药后偶有回跳作用而使月经恢复并且排卵。可口服避孕药每晚服1次，自月经第五天起连续使用22天停药。下次月经第5天起开始第二疗程，共用3～6周期。第二节闭经第三节痛经治疗五⑵诱发排卵：如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或类似物诱发排卵。①垂体功能不全：采用促卵泡成熟激素hMG，促进卵泡发育和成熟，分泌雌激素，卵泡成熟后再给予类似垂体黄体生成激素的绒毛膜促性腺激素hCG，模拟正常排卵周期的LH高峰，从而使其破裂、排卵，并维持黄体正常功能。②性功能低落，卵巢和垂体有正常反应，丘脑下部功能不足或不协调者，可用氯酚胺促进丘脑下部促性腺激素释放激素的分泌，以纠正其功能并诱发排卵。③丘脑下部功能不足，以致LHRH分泌不足，可采用LHRH脉冲式微量注射法诱发排卵。第二节闭经第三节痛经治疗五４．溴隐亭的应用：用以治疗闭经溢乳综合征，以促进丘脑下部促泌乳素抑制因子的分泌，从而抑制乳素的合成与释放，恢复促性腺激素的分泌，诱发排卵。开始用小剂量1.25mg/次，2～3次/日，如无明显反应即逐渐加量至2.5mg/次，3次/日，但最大剂量每天不超过10mg。５．手术治疗：如系垂体、卵巢或其它部位肿瘤而致闭经，应考虑手术切除，必要时可行放疗或化疗。第二节闭经第三节痛经【辨证论治】闭经涉及脏腑功能活动和气血冲任的盛衰畅滞，原因复杂，证型繁多，但不外虚、实两类，辨证时根据全身情况，结合闭经的病程及临床表现以虚实为纲论治。分别采用虚者补之，实者通之之法，但无论虚实，又当补中有通，泻中有养，切勿滥用通破之药以见血为快。治疗五第二节闭经第三节痛经１．肝肾不足〔证候〕年逾十六尚未行经，或初潮较晚，月经量少，色淡，渐至闭经；或有头晕耳鸣，腰腿酸软。舌质淡红，苔少；脉沉弱或细涩。〔治法〕滋补肝肾，养血调经。〔方药〕归肾丸加减：杜仲、熟地、菟丝子、枸杞、当归、山茱萸、山药、茯苓、鸡血藤、何首乌。－－地山山苓归杜枸菟若健忘、失眠者，加炒枣仁、夜交滕养血安神。若出现潮热、五心烦热，甚至盗汗、骨蒸劳热等为肝肾阴虚生热所致，可参照阴虚血燥经闭处理。若见形寒肢冷，神倦纳差，小便清长，大便不实，脉沉弱者乃属肾阳虚，宜于上方中加巴戟、紫石英、鹿角霜、仙茅、仙灵脾以温补肾阳。治疗五第二节闭经第三节痛经治疗五２．气血虚弱〔证候〕经期延后，量少，色淡质薄，渐至停闭；面色苍白或萎黄，头昏眼花，神倦肢软，气短懒言，食欲不振，毛发不泽。唇舌色淡，苔少或薄白；脉沉弱或虚缓无力。〔治法〕益气养血调经。〔方药〕人参养营汤：人