第二节 肾病综合症课件.ppt

第二节肾病综合症第七章肾系疾病第二节肾病综合征第二节肾病综合症肾病综合征---概述一、概述1、定义：肾病综合征（简称肾病）是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。2、发病情况：年龄：多发于2～8岁小儿，以2～5岁为发病高峰；性别：男多于女；预后：部分患儿因多次复发，病程迁延；部分难治性肾病最终发展成慢性肾衰甚至死亡。第二节肾病综合症肾病综合征---概述3、范围：属中医学“水肿”范畴，且多属阴水。以肺脾肾三脏虚弱为本，尤以脾肾亏虚为主。4、分类按病因：先天性、原发性和继发性3类。按临床：原发性肾病分为单纯型和肾炎型。按病理：微小病变性、系膜增殖性、膜性、膜增殖性及局灶硬化等。第二节肾病综合症第二节肾病综合征第二节肾病综合症[病因病机]：病因：禀赋不足，久病体虚，感受外邪，致肺脾肾三脏亏虚。病机：肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化失常，水液停聚；封藏失职，精微外泄。病位：肺脾肾，以脾肾为主。病性：本虚标实。本虚为肺脾肾三脏气、阴、阳亏虚；标实为外邪、水湿、湿浊、湿热、血瘀。第二节肾病综合症三、临床诊断1．诊断要点（1）单纯型肾病：具备四大特征。①全身水肿。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量＞0.1g/kg）。③低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童＜30g/L，婴儿＜25g/L）。④高胆固醇血症（血浆胆固醇：儿童＞5.7mmol/L，婴儿＞5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。第二节肾病综合症第二节肾病综合征（2）肾炎型肾病：除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。①明显血尿：尿中红细胞＞10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。②高血压持续或反复出现（学龄儿童血压＞130／90mmHg(17.3/12kPa)，学龄前儿童血压＞120／80mmHg(16.0/10.7kPa),并排除激素所致者。③持续性氮质血症（血尿素氮＞10.7mmol/L，并排除血容量不足所致者。④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。第二节肾病综合症第二节肾病综合症第二节肾病综合症第二节肾病综合征2．鉴别诊断:（1）急性肾小球肾炎相同点：均以浮肿及尿改变为主要特征.不同点：肾病综合征----“三高一低”，以蛋白尿为主，浮肿多为指陷性。急性肾炎----浮肿、血尿、高血压。以血尿为主，浮肿多为非指陷性。第二节肾病综合症肾病综合征—鉴别诊断（2）营养性水肿：严重的营养不良与肾病均可见指凹性浮肿，小便短少，低蛋白血症。但肾病有大量蛋白尿，而营养性水肿无尿检异常，且有形体渐消瘦等营养不良病史。（3）心源性水肿：严重的心脏病也可出现浮肿，以下垂部位明显，但呈上行性加重，有心脏病史及心衰症状和体征而无大量蛋白尿。（4）肝性腹水：肾病水肿严重时可出现腹水，此时应与肝性腹水相鉴别。肝性腹水以腹部胀满有水，腹壁青筋暴露为特征，其他部位无明显浮肿或仅有轻度浮肿，有肝病史而无大量蛋白尿，病变部位主要在肝。第二节肾病综合症肾病综合征—辨证论治四、辨证论治1、辨证要点：①首先区分标证与本证，权衡轻重；②本证：以正虚为主，有肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚。初期、水肿期及恢复期多以阳虚、气虚为主，难治、不愈及激素使用者以阴虚或气阴两虚为主。③标实：以邪实为患，有外感、湿热、水湿、血瘀、湿浊之分，临床以外感、湿热、瘀血多见，水湿主要见于明显水肿期，湿浊则多见于病情较重或病程晚期。第二节肾病综合症肾病综合征—辨证论治在肾病的发病与发展过程中，本虚与标实之间是相互影响、相互作用，“因虚致实”，因实致虚，表现出虚实寒热错杂、病情反复、迁延不愈的临床特点，尤其难治性病例更为突出。肾病有难治易治之分。难易主要根据其分型、对药物（包括激素）的反应、病程及复发情况来进行识别。易治者，多为单纯型、对药物反应敏感、病程短，治疗后短期未反复或未复发者；难治者则多为肾炎型，药物反应不敏感，病程较长，或治疗后仍频繁反复及复发不愈者。第二节肾病综合症肾病综合征—辨证论治2、治疗原则扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。注：①单纯中药治疗效果欠佳者，应配合必要的西药等综合治疗。对肾病之重症，出现水凌心肺、邪侵心肝或湿浊毒邪内闭之证，应结合西药抢救治疗。②本病的疗程较长，一般认为在尿蛋白消失后，仍应巩固治疗半年以上，难治病例常