妊高症病例分析.pptVIP

扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。01指征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。02禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。03扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。04扩容治疗：病例分析——妊娠高血压疾病×××，女性，26岁，农民，孕2产1，主因孕8+月上腹胀痛伴恶心、呕吐7小时，于2008-2-2122：10入院现病史：患者平素月经规律，末次月经不详。患者2年前顺娩一足月男婴，产后1+年月经未复潮而妊娠，之后，孕早期Ｂ超检查提示早孕，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，2月21日上午于当地门诊查ＢＰ180／110ｍｍＨｇ。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物治疗(具体药名不详)。自觉胎动正常既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无药物过敏史，22岁结婚，孕2产1，无产后大出血史。查体：Ｔ37.3℃Ｐ110次／分Ｒ22次／分ＢＰ180／130ｍｍＨｇ神清，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率110次/分，律整，未闻及病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水肿(++)。产科情况：宫高32㎝，腹围98㎝，胎位Ｌｏｐ，胎心132次／分，规律。未触及宫缩，宫体无压痛。肛查：宫颈管未消失，宫口开大1㎝，先露头、浮、胎膜存，骨盆外侧量正常。讨论：进一步需做哪些化验检查？血常规01尿常规02肝肾功能电解质03凝血四项04心电图05实验室检查：血：ＷＢＣ12.51×109／Ｌ↑ＲＢＣ3.54×1012／ＬＨＧＢ126ｇ／ＬＨＣＴ0.34ＰＬＴ77×109／Ｌ↓；谷丙转氨酶583ｕ／Ｌ↑，谷草转氨酶565ｕ／Ｌ↑，总胆红素51.65ｕｍｏｌ／Ｌ↑，直接胆红素10.20ｕｍｏｌ／Ｌ，总蛋白59.18ｇ／Ｌ↓，白蛋白30.05ｇ／Ｌ↓，Ａ／Ｇ1.03↓，葡萄糖4.64ｍｍｏＬ／Ｌ，果糖胺2.39ｍｍｏＬ／Ｌ，尿素5.48ｍｍｏＬ／Ｌ，肌酐75.66ｕｍｏｌ／Ｌ，尿酸342.06ｕｍｏｌ／Ｌ↑，010302231血凝四项：ＰＴ15.2ｓＴＴ16.7ｓＡＰＴＴ32.9ｓＦＩＢ255㎎／ｄＬＫ+4.92ｍｍｏＬ／Ｌ电解质；Ｎａ+126.2ｍｍｏＬ／ＬCｌ106.4ｍｍｏＬ／ＬｉＣａ2.4ｍｍｏＬ／Ｌ尿常规：尿蛋白3+↑ＢＬＯ2+↑器械检查：心电图：窦性心动过速，S-T异常改变。01022如何诊断？诊断依据？鉴别诊断01妊高症的诊断：032高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg（全身小血管痉挛）043尿蛋白021病史:054水肿:水肿膝以下“+”，延及大腿“++”，延及外阴及腹壁“+++”,全身浮肿伴有腹水”++++”妊高症的诊断5辅助检查血液检查：血小板减少，血液浓缩肝肾功能检查：肝细胞功能受损，肝功能异常，AST、ALT升高，低蛋白血症，白球比例倒置血尿酸升高，血浆肌酐升高，（肾血流量和滤过率下降）尿液检查尿比重≥1.020，尿液浓缩尿蛋白（+）——（+++）眼底检查：视网膜小动脉痉挛妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐106umol/L；血小板100×109/L；微血管病性