头晕的诊断流程建议.pptVIP

”血流速度快=VBI？01头晕/眩晕02X片/CT/MRI03缺乏证据的理论假设04骨质增生=颈椎病？0501020304颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规.KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouseAgeAgeing,1986;15,57-59颈椎病不是VBI的主要病因颈椎病不是VBI的主要病因对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现:只有5%有ECVA受压；其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压；28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4),ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)；在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology2003；61：845-847目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷：（1）无法证实诊断（2）缺乏特异性实验检查方法（3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性。半规管/耳石前庭核深感觉视觉动眼神经核小脑前庭眼反射眼震脊髓姿势稳定失衡、前庭性共济失调前庭丘脑/皮质运动感知空间定向眩晕眩晕的症状：姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）延髓网状结构自主神经症状***头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,近年来的研究进步之一就是发现偏头痛与眩晕高度相关,这比以往仅知道患者发作时可以伴有眩晕或是老年患者可以眩晕为等位发作有了大的提高.首先,在头晕患者中,有偏头痛史者的比例远远高于其他疾病人群在偏头痛患者中,约30%有头晕,25%有头晕.同样在儿童患者中,有晕动症者远比对照高.对比不同头痛患者,偏头痛与眩晕的相关性比TTH强头晕眩晕的诊断与治疗上海交通大学医学院仁济医院神经科李焰生欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation.Neurology,2005,65:898-904.人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为1.5%65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少徐霞，行宽，邢光前等.江苏省≥10岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253.流行病学特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重眩晕(vertigo)不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难失衡头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感晕厥前（presuncope)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334头重脚轻头晕的概念头晕的诊断病史最重要historyisking结构性问询适当引导区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询眩晕病史要点症状特点耳科症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗1发病形式2病程3伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）4促发、加重、缓解因素5如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等6个人史（疾病、药物、外伤）7诊断：病史要点头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查检查要点注意生命体征、脑神经、听力、共济运动