伤寒学-太阳病.pptVIP

*伤寒论*第二章太阳病辨证论治概论抗御外邪入侵（人身屏障）管理水液代谢（膀胱州都之官）太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）太阳生理：调节汗液排泄12345肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里）胃-胃中津气滋养肺-肺气宣发与敷布。足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上头行项，夹脊，行人身之背。太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。病因：外感风寒病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调病位：表病性：表寒证010302040501诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。03主脉：脉浮05经络症状：项背强直挛急02主证：头痛（项强）、恶寒04腑证：小便不利太阳中风-表虚证，桂枝汤证太阳伤寒-表实证，麻黄汤证太阳温病本证：中风表虚证-解肌祛风，调和营卫伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘太阳温病-辛凉解表兼证-主治方加减变证-随证治之疑似证-注意鉴别病愈-治疗得当，正复邪退01传经-正退邪盛，病情发展伤阳寒化传三阴伤阴热化传阳明、少阳02变证-治不如法，失治误治03太阳病提纲(原文1/P21)1太阳病2病因：风寒袭表3脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表（定位）4证头项强痛-经气郁遏不舒（定位）恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）5省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。1恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，必有一分表证”3或未发热。2恶寒起病即见，发热出现较迟。4为何未提发热？二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。太阳中风证脉证提纲。(原文2/P22)病因：风寒袭表证发热-气血外达，正邪相争汗出-卫外不固，营阴失守恶风-汗出肌疏，不胜风寒脉(浮)缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足“太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。01本条所列脉证，以汗出最重要。02病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。01病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守02临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。03*伤寒论*太阳伤寒证病因：寒邪袭表证发热体质较强者，恶寒与发热并见体质较弱者，先恶寒后发热必恶寒---不论发热与否，必先见恶寒-----卫阳被遏体痛---寒邪外束，经脉受阻，运行不畅呕逆---毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆脉：阴阳俱紧寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部脉来绷急文2.3.6条均不提“太阳之为病…..”，而提“太阳病名为……”第1条为提纲证，2.3.6条为太阳病分类。01凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。02临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，皮肤干热。03病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞04*伤寒论*病证病因脉证特点治则后果中风伤寒风寒发热恶寒口不渴汗出脉浮缓无汗脉浮紧解肌祛风辛温发汗伤阳温病温热发热不恶寒口渴脉浮数辛凉解表伤阴logo误汗（病位在心肺）身灼热-津伤热盛脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应自汗出-热盛迫津外泄身重-热伤津气多眠睡-热扰心神鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍）误下01020304（病位在肾）小便不利-热夺阴液，化源枯竭直视-热盛阴伤动风05失溲-热扰神明（二便自遗）01误火02（病位在肝）03微发黄色----火热之邪加于温热，04熏灼肝胆，胆汁外泄05剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之06-----热动肝风，水不涵木。07一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机，08再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断01（原文7/P26）病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期-七日病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期-六日02发热恶寒-正气能与邪气相争-亢奋状态太阳病-发热恶寒阳明病-但热不寒少阳病-往来寒热无热恶寒-正气无力与邪气相争-抑制状态太阴病-脾虚寒湿少阴病-心肾阳虚厥阴病-虚寒致厥?发于阳（阳证）正盛邪实祛邪为主发于阴（阴