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消毒供应室质量管理制度(二)
一、总则
第一条为了加强消毒供应室质量管理,确保医疗安全,预防与控制感染,根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规,制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构消毒供应室质量管理。
第三条消毒供应室质量管理应当遵循科学、规范、严谨、细致的原则,以提高消毒供应质量,保障患者安全为目标。
二、组织管理
第四条医疗机构应当设立消毒供应室质量管理组织,由院长或者分管副院长领导,成员包括医务、护理、院感、设备、后勤等相关部门负责人。
第五条消毒供应室质量管理组织的主要职责:
1.制定消毒供应室质量管理政策、规章制度和操作规程;
2.组织实施消毒供应室质量管理;
3.监督检查消毒供应室质量管理工作;
4.对消毒供应室发生的感染事件进行调查、分析和处理;
5.开展消毒供应室质量管理培训。
第六条消毒供应室应当设立质量管理小组,由护士长或者护理组长担任组长,成员包括消毒供应室全体工作人员。
第七条消毒供应室质量管理小组的主要职责:
1.贯彻执行消毒供应室质量管理政策、规章制度和操作规程;
2.组织实施消毒供应室质量管理活动;
3.对消毒供应室质量进行检查、评估和改进;
4.收集、整理、分析消毒供应室质量管理数据;
5.开展消毒供应室质量管理培训。
三、质量管理内容
第八条消毒供应室质量管理主要包括以下几个方面:
(一)人员管理
1.消毒供应室工作人员应当具备相关学历、资质和专业技术水平;
2.定期对工作人员进行业务培训和考核,提高业务水平;
3.建立工作人员健康档案,定期进行健康检查;
4.对工作人员进行职业道德教育,提高服务质量。
(二)物品管理
1.建立物品采购、验收、储存、发放、使用、回收、处理等管理制度;
2.对物品进行分类、分区、定位管理,确保物品安全、有效;
3.定期对物品进行检查、维护,确保物品性能良好;
4.对过期、损坏、不合格的物品进行报废处理。
(三)消毒灭菌管理
1.制定消毒灭菌操作规程,确保消毒灭菌效果;
2.对消毒灭菌设备进行定期检查、维护,保证设备正常运行;
3.对消毒剂、灭菌剂进行质量监测,确保其浓度、有效期等符合要求;
4.对消毒灭菌过程进行记录,保存相关资料。
(四)无菌物品管理
1.建立无菌物品储存、发放、使用、回收、处理等管理制度;
2.对无菌物品进行分类、分区、定位管理,确保无菌物品安全、有效;
3.定期对无菌物品进行检查、维护,确保无菌物品性能良好;
4.对过期、损坏、不合格的无菌物品进行报废处理。
(五)环境管理
1.保持消毒供应室环境整洁、干净、通风良好;
2.对消毒供应室进行定期消毒、灭菌,防止交叉感染;
3.建立消毒供应室空气质量监测制度,确保空气质量符合要求;
4.对消毒供应室设备、设施进行定期检查、维护,保证设备、设施正常运行。
(六)安全管理
1.建立消毒供应室安全管理制度,确保工作人员和患者安全;
2.对消毒供应室工作人员进行安全培训,提高安全意识;
3.对消毒供应室设备、设施进行定期检查、维护,防止事故发生;
4.对消毒供应室发生的意外事件进行调查、分析和处理。
四、质量管理措施
第九条建立健全消毒供应室质量管理责任制,明确各级管理人员和工作人员的质量管理职责。
第十条制定消毒供应室质量管理考核指标,对消毒供应室质量进行定期评估。
第十一条加强消毒供应室信息化建设,提高消毒供应室质量管理水平。
第十二条开展消毒供应室质量管理培训,提高工作人员的业务素质和质量管理意识。
第十三条对消毒供应室发生的感染事件进行调查、分析和处理,总结经验,完善质量管理措施。
五、质量管理监督与评价
第十四条医疗机构应当建立健全消毒供应室质量管理监督与评价制度,对消毒供应室质量进行监督检查。
第十五条医疗机构应当对消毒供应室质量管理工作进行定期评价,评价内容包括:
1.消毒供应室质量管理政策、规章制度和操作规程的制定和执行情况;
2.消毒供应室工作人员的业务素质和培训情况;
3.消毒供应室物品、设备、设施的管理情况;
4.消毒供应室空气质量、无菌物品质量、消毒灭菌效果等监测情况;
5.消毒供应室感染事件的处理情况。
第十六条医疗机构应当对消毒供应室质量管理评价结果进行通报,对存在的问题进行整改。
六、附则
第十七条本制度自发布之日起实施。
第十八条本制度的解释权归医疗机构所有。
第十九条医疗机构可根据实际情况对本制度进行修订。
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