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干货！各种情况降压药物选择

高血压合并糖尿病：宜选ACEI、ARB及CCB类降压药

ACEI类药物可增加组织对内源性和外源性胰岛素的敏感性，延缓

糖尿病肾病以及减少糖尿病心血管病等并发症的发生，还有利于糖尿

病眼部并发症及周围神经病变的治疗。

而ARB类药物能提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢紊乱。

此类患者忌用β受体阻滞剂，因其可使胰岛素敏感性降低，延缓使用

胰岛素后血糖水平的恢复。

中效利尿药氢氯噻嗪可干扰糖代谢，降低降糖药物的作用，使血

糖升高，还能干扰脂肪代谢，引起血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂

蛋白及尿酸水平升高。

因此，这类患者不宜使用氢氯噻嗪、吲达帕胺等类利尿药及其复

方制剂。氨苯喋啶能使血糖升高，也应避免使用。

高血压合并肾脏损害：首选ACEI、ARB和CCB类药物

CCB可以扩张入球小动脉，ACEI可以扩张出球小动脉。研究提示

ACEI类药物除降压外，可以使肾小球滤过率降低者的肾脏蛋白尿减少，

并可延缓肾脏损害的发展进程。

已有报道，长期应用ACEI治疗可增加肾小球滤过率及肾血流量。

ACEI也能减缓糖尿病患者肌酐清除率的下降和减缓慢性肾功能衰竭的

进展，并可减轻血压正常的1型糖尿病患者的透析危险性。

但是对原因不明的肾功能衰竭患者使用ACEI时要特别小心，因为

ACEI类药物可加快双侧肾动脉狭窄患者肾功能衰竭的发生和发展。

ARB通过扩张肾血管、减少醛固酮的分泌，促进肾脏排钠，减少

尿蛋白，抑制肾组织炎症反应和硬化而发挥保护肾脏、延缓肾脏疾病

进展的作用。

此类药物如氯沙坦能显著降低肾脏疾病恶化的危险。缬沙坦能显

著减少尿蛋白的排出量。CCB中的非洛地平和氨氯地平对肾脏也有保

护作用。小剂量氢氯噻嗪可通过利尿保持肾功能。

高血压合并肾损害患者不宜应用β受体阻滞剂，因其主要是经肾

脏排泄。

高血压伴高尿酸血症或痛风：宜选用ARB类降压药

临床证明，ARB类降压药氯沙坦不仅能降低血压，改善心力衰竭，

而且具有保护肾脏、降低血尿酸的作用。

这可能与该药能抑制肾小球对尿酸的重吸收，使尿酸的排泄增加，

降低血尿酸水平有关。不宜使用抑制尿酸排泄的氢氯噻嗪。

高血压合并肝衰竭：宜选用ACEI类降压药中不经肝脏代谢的赖诺

普利

高血压合并肝衰竭患者宜选用ACEI类降压药中不经肝脏代谢的赖

诺普利及经肝、肾双通道排泄的贝那普利，避免使用主要经肝脏代谢

的钙离子拮抗药。

高血压合并血脂异常：可以选用CCB和(或)α1受体阻滞剂

很多高血压患者合并血脂异常，在选用抗高血压药物时一定要注

意对血脂的影响。

CCB类降压药(如非洛地平和氨氯地平)对血脂代谢无不良影响，适

宜用于合并高脂血症的老年高血压患者。而α受体阻滞剂虽对血脂、

血糖代谢无影响，但其体位性低血压的不良反应对老年患者十分不利。

高血压伴有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病：首选CCB和ACEI

类制剂

CCB和ACEI类制剂有降低肺动脉高压的作用。CCB还有防止运

动后哮喘发作的作用。非选择性β受体阻滞剂可加重这类疾病的发作，

故要避免使用。根据病情，CCB和ACEI类制剂可以与利尿剂合用。

高血压合并青光眼：首选利尿剂

利尿剂除降低血压外，还能防止眼压升高，所以对高血压合并青

光眼的患者首选利尿剂。在合理应用利尿剂的情况下，根据病情可适

当与其他类抗高血压药物同用，但一定要避免使用扩血管药物。

妊娠高血压和妊娠高血压综合征：可选用血管扩张剂

妊娠高血压选用降压药应注意药物对胎儿的影响。一般认为妊娠

轻度高血压不必常规应用降压药，但舒张压持续＞110mmHg时，应

适当降压治疗。如合并蛋白尿、水肿等妊娠高血压综合征时，应积极

治疗。

选用药物以不影响心排血量、肾血流量及子宫-胎盘灌注量为原则。

把舒张压降到90～100mmHg，平均动脉压降到106～140

mmHg