2024年医院医务科工作计划 .pdfVIP

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

2024年医务科工作计划

一、进一步加强制度建设：

依据《综合医院评审标准》《医政管理专业医疗质控督查表》《医疗机构全事

项监督》要求，以及疾控工作要求，做好医疗、医技、药事管理等制度、职责、

流程的制定，形成完整成册的医疗、医技管理制度和岗位职责。

二、加强法律法规规章制度和“三基”培训考核：

制定医务科培训计划，包括医疗卫生管理法律、法规、规章、制度和“三基”

培训计划，定期组织医务人员培训和考核，培训考核资料存档。各种培训每月2

次，“三基”考核一年至少2次。加强医师岗前培训，对新入职医师进行《病历

书写基本规范》和医保相关要求培训。

三、完善医疗质量管理体系，履行医疗管理各质量管理组织职责：

完善医疗管理各质量管理组织职责，定期进行相关质量检查，对存在的问题

组织召开医疗质量安全管理委员会、医疗技术管理委员会、输血管理委员会、病

案管理委员会相关会议，专题讨论相关质量管理中存在的问题。委员会会议至少

每季度或半年召开1次。

四、落实医疗质量安全18项核心制度：

开展医疗质量安全18项核心制度培训，落实核心制度，加强医疗质量安全

18项核心制度及诊疗技术常规、操作规程执行情况的检查，每月1次，发现问

题，及时反馈，落实改进措施，进行改进评估。

五、加强住院部医疗质量管理：

每日关注住院患者总数、出入院患者人数、危重患者情况，检查新入院患者

运行病历按《病历书写基本规范》完成时限要求完成情况，检查危重病人登记和

危重、疑难、死亡病例讨论情况，组织的危重患者重大抢救和疑难危重病人的院

内外会诊，定期参加病例讨论，检查业务学习、质控小组活动等情况。

六、加强病案管理质量：

落实病案质量科-院二级质控管理，每月收集科室对住院病历自查记录，抽

查运行病历、归档病历书写质量，并收集病案室对归档病历的检查记录和统计记

录。对病历质量检查每月1次问题汇总反馈，落实改进。

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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

七、投诉管理：

接待医疗投诉，处理医疗纠纷，每月收集门诊和住院部的投诉事件，每季度

进行汇总分析通报，提高医务人员医疗安全意识，减少医疗纠纷的发生。

八、医疗安全（不良）管理：

每月收集门诊和住院部的医疗安全（不良）事件登记表，进行登记汇总分析

通报；每月收集门诊和住院部的医疗差错、事故登记表，进行汇总分析通报，进

行医疗风险防范意识教育，减少医疗安全不良事件的发生。

九、临床用血管理：

制定和完善临床输血管理制度，每月统计临床用血量，检查输血病历书写的

规范性，重点检查输血的合理性，输血前后的各项检查完善性、查对制度。每季

度进行1次输血制度落实的检查、反馈、改进，汇总资料。

十、加强传染病管理：

制定和完善传染病管理制度，加强传染病报告培训，检查预检分诊登记情况，

每周检查门诊日志是否有传染病诊断，每月检查出入院登记传染病诊断，有记录。

每月检查检验科、放射科和临床的传染病登记本，接收传染病报告卡，及时上报

浦东疾控中心。

十一、做好突发公共卫生事件和院内意外事件应急预案和应急演练：

完善的院内外突发公共事件应急预案和医疗意外事件应急预案，组织开展应

急预案培训和演练，有记录，有总结，各项应急演练至少每年一次