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咳嗽基层诊疗指南

咳嗽基层诊疗指南（完整版）

一、概述

（一）定义与分类

咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物

和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会

活动造成严重影响。不论是在呼吸专科门诊还是在社区门诊，

咳嗽均是最常见的求诊症状。在社区人群中，慢性咳嗽患病率

大约为10%，在国内呼吸专科门诊中慢性咳嗽患者可占三分

之一甚至更高[1,2,3,4]。国内慢性咳嗽患者以30~40岁年龄段

最多，男女比例接近。按病程划分，咳嗽可分为急性咳嗽

（3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（8周），按

性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量10ml）。临床常根据X

线胸片检查有无异常将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片

有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X

线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的

慢性咳嗽。

二、病因与发病机制

（一）病因

急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。

哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致

急性咳嗽。此外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急

性咳嗽的原因。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽

（PIC），其次为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支

气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等。

引起慢性咳嗽的病因众多，常见病因包括CVA、UACS、

EB、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），上

述病因约占慢性咳嗽病因的70%~95%[5,6]。国内的多中心调

查显示，CVA占比最高，达32.6%，随后分别是UACS及

EB[7]。近年研究提示，随着生活方式等改变，我国GERC的

比例有上升趋势[8]。慢性咳嗽的一些其他病因还包括慢性支

气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换

酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽

等。少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多，相

当部分属于肺外疾病，临床诊断比较困难。多数慢性咳嗽患者

可获明确诊断，并在针对性治疗后治愈或缓解。然而，有一部

分慢性咳嗽患者即使进行了全面检查、治疗之后，病因仍无法

明确，称之为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽。此类患者以慢

性干咳为主要表现，对外界刺激较敏感，普遍存在咳嗽高敏感

性，近年来亦称之为性，近年来亦称之为咳嗽高敏综合征咳嗽高敏综合征。

（二）病理生理机制

疾病状态下的非自主咳嗽由完整的咳嗽反射弧介入完成。

咳嗽反射弧由咳嗽外周感受器、迷走传着迷经、咳嗽初级中枢、

传入迷经及效应器（膈肌、喉、胸部和腹肌群等）构成。咳嗽

感受器、传着迷经以及初级中枢的任一环节受到影响，都有大

概导致咳嗽的发生。由于咳嗽反射传着迷经漫衍较广，因此除

呼吸系统疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患均可引

起慢性咳嗽。

三、诊断方法与原则

（一）病史

询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重

因素、体位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和

有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其

他药物史等对诊断具有重要价值。有特殊职业接触史应注意职

业性咳嗽的可能。咳嗽可按持续时间分为急性、亚急性或慢性

咳嗽，缩小诊断范围。急性咳嗽主要为普通感冒与急性气管-

支气管炎，亚急性咳嗽最常见的病因为PIC。干咳主要见于非

感染性咳嗽，湿咳则以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳

脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病。

咳嗽发生的时相有肯定的诊断价值，夜间咳嗽为主的患者

应首先考虑CVA的诊断。有过敏性疾病史和家族史者应注意

排除过敏性鼻炎和支气管哮喘（哮喘）相关的咳嗽。伴随鼻塞、

流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑

UACS的大概；伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐

后咳嗽加重应考虑GERC的诊断；痰中带血或咳血者应考虑

结核、支气管扩大和肺癌的大概。（二）查体

包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音及有

无干湿啰音等。肥胖体型者应注意睡眠呼吸暂停（OSA）或